SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Susi susanthy F. Sihaloho, SKM 1 Nama Risda Mai Yanti Sinaga,A.Md.AK
2 NIP 19860203 200904 2 002 2 NIP 19940129 201903 2 022
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata /IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang IIc
4 Jabatan Plt.Kepala Puskesmas 4 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Lontung 5 Unit Kerja Puskesmas Lontung
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Menyusun rencana kegiatan 0.007 0 9 10 Rencana 100 9 Bln -
2 Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.003 0 100 10 Pasien 100 9 Bln -
3 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 0.005 0 100 10 Persiapan 100 9 Bln -

4 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di lapangan 0.002 0 140 Persiapan 100 9 Bln -

5 Menerima spesimen/sampel 0.003 0 100 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln -

6 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.004 0 100 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln -
7 Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara sederhana 0.001 0 130 Spesimen/sampel 100 9 Bln -
8 Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 0.001 0 3 Spesimen/sampel 100 9 Bln -

9 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen /sampel secara sederhana 0.007 0 125 10 Persiapan 100 9 Bln -

10 Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen /sampel secara sederhana 0.005 0 125 10 Persiapan 100 9 Bln -
11 Membuat sediaan 0.007 0 100 10 Sediaan 100 9 Bln -
12 Mewarnai sediaan 0.007 0 100 10 kali pewarnaan 100 9 Bln -
13 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 0.003 0 135 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln -

14 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara sederhana 0.005 0 110 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln -

15 Melakukan pemeriksaan secara makroskopik 0.003 0 110 10 Pemeriksaan 100 9 Bln -

16 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 0.001 0 100 Sediaan 100 9 Bln -
17 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0.003 0 75 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln -

18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara 0.002 0 75 10 Pemeriksaan 100 9 Bln -

19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 0.007 0 65 10 Pemeriksaan 100 9 Bln -

20 Menghitung hasil pemeriksaan manual 0.003 0 70 10 Pemeriksaan 100 9 Bln -

21 Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana 0.007 0 130 10 Pemeriksaan 100 9 Bln -
22 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.002 0 130 10 Hasil Pemeriksaan 100 9 Bln -

23 Memelihara peralatan laboratorium 0.008 0 9 10 Kali 100 9 Bln -

24 Melakukan sterilisasi dan disinfeksi 0.001 0 36 perlakuan 100 9 Bln -

25 Memusnahkan sisa spesimen /sampel dan bahan penunjang 0.001 0 36 laporan 100 9 Bln -
26 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta 1 0 9 kali 100 9 Bln -

27 Menjadi anggota organisasi profesi 0.75 0 1 Tahun 100 9 Bln -

TOTAL 0.000

Lontung, 02 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Susi susanthy F. Sihaloho, SKM Risda Mai Yanti Sinaga,A.Md.AK

19860203 200904 2 002 19940129 201903 2 022

 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30 September

TARGET REALISASI
PENGHITUN NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
GAN SKP
Kual/ Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Menyusun rencana kegiatan 0 9 10 Rencana 100 9 Bln - 0 7 10 Rencana 80 9 Bln - 233.78 77.93
2 Mempersiapkan pasien secara sederhana 0 100 10 Pasien 100 9 Bln - 0 80 10 Pasien 80 9 Bln - 236.00 78.67
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di
3 0 100 10 Persiapan 100 9 Bln - 0 80 10 Persiapan 80 9 Bln - 236.00 78.67
laboratorium
4 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di lapangan 0 140 Persiapan 100 9 Bln - 0 110 Persiapan 80 9 Bln - 234.57 78.19

5 Menerima spesimen/sampel 0 100 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln - 0 80 10 Spesimen/sampel 80 9 Bln - 236.00 78.67
6 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0 100 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln - 0 80 10 Spesimen/sampel 80 9 Bln - 236.00 78.67
7 Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara sederhana 0 130 Spesimen/sampel 100 9 Bln - 0 100 Spesimen/sampel 80 9 Bln - 232.92 77.64
8 Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 0 3 Spesimen/sampel 100 9 Bln - 0 3 Spesimen/sampel 80 9 Bln - 256.00 85.33
9 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen /sampel secara sederhana 0 125 10 Persiapan 100 9 Bln - 0 100 10 Persiapan 80 9 Bln - 236.00 78.67
10 Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen /sampel secara sederhana 0 125 10 Persiapan 100 9 Bln - 0 100 10 Persiapan 80 9 Bln - 236.00 78.67
11 Membuat sediaan 0 100 10 Sediaan 100 9 Bln - 0 90 10 Sediaan 80 9 Bln - 246.00 82.00
12 Mewarnai sediaan 0 100 10 kali pewarnaan 100 9 Bln - 0 90 10 kali pewarnaan 80 9 Bln - 246.00 82.00
13 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 0 135 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln - 0 110 10 Spesimen/sampel 80 9 Bln - 237.48 79.16
14 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara sederhana 0 110 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln - 0 85 10 Spesimen/sampel 80 9 Bln - 233.27 77.76
15 Melakukan pemeriksaan secara makroskopik 0 110 10 Pemeriksaan 100 9 Bln - 0 85 10 Pemeriksaan 80 9 Bln - 233.27 77.76
16 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 0 100 Sediaan 100 9 Bln - 0 80 Sediaan 80 9 Bln - 236.00 78.67
17 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0 75 10 Spesimen/sampel 100 9 Bln - 0 60 10 Spesimen/sampel 80 9 Bln - 236.00 78.67
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara 0 75 10 Pemeriksaan 100 9 Bln - 0 60 10 Pemeriksaan 80 9 Bln - 236.00 78.67

19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 0 65 10 Pemeriksaan 100 9 Bln - 0 55 10 Pemeriksaan 80 9 Bln - 240.62 80.21
20 Menghitung hasil pemeriksaan manual 0 70 10 Pemeriksaan 100 9 Bln - 0 55 10 Pemeriksaan 80 9 Bln - 234.57 78.19
21 Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana 0 130 10 Pemeriksaan 100 9 Bln - 0 105 10 Pemeriksaan 80 9 Bln - 236.77 78.92
10 Hasil 10 Hasil
22 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0 130 100 9 Bln - 0 100 80 9 Bln - 232.92 77.64
Pemeriksaan Pemeriksaan
23 Memelihara peralatan laboratorium 0 9 10 Kali 100 9 Bln - 0 7 10 Kali 80 9 Bln - 233.78 77.93
24 Melakukan sterilisasi dan disinfeksi 0 36 perlakuan 100 9 Bln - 0 30 perlakuan 80 9 Bln - 239.33 79.78
25 Memusnahkan sisa spesimen /sampel dan bahan penunjang 0 36 laporan 100 9 Bln - 0 30 laporan 80 9 Bln - 239.33 79.78
26 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta 0 9 kali 100 9 Bln - 0 7 kali 80 9 Bln - 233.78 77.93
27 Menjadi anggota organisasi profesi 0 1 Tahun 100 9 Bln - 0 1 Tahun 80 9 Bln - 256.00 85.33
0.000 0.000

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1
Bendahara Pengeluaran Puskesmas
(kreatifitas)
(kreatifitas)

77.48
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Lontung, 30 September 2020

Pejabat Penilai,

Susi susanthy F. Sihaloho, SKM

19860203 200904 2 002
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 77.925925926 0 #VALUE! 77.7777778 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 233.7777777778 0.0000 #VALUE! 233.7777778 233.77778 233.7777778

1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236 236

1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236
236

1 78.19047619 0 #VALUE! 78.5714286 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 234.5714285714 0.0000 #VALUE! 234.5714286 234.5714286
234.57143
1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236 236

1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236
236
1 77.641025641 0 #VALUE! 76.9230769 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 232.9230769231 0.0000 #VALUE! 232.9230769 232.92308 232.9230769

1 85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256 256
256
1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236 236

1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236
236
1 82 0 #VALUE! 90 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 246 0.0000 #VALUE! 246 246 246

1 82 0 #VALUE! 90 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 246 0.0000 #VALUE! 246 246
246
1 79.160493827 0 #VALUE! 81.4814815 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 237.48148148 0.0000 #VALUE! 237.4814815 237.48148 237.4814815

1 77.757575758 0 #VALUE! 77.2727273 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 233.27272727 0.0000 #VALUE! 233.2727273 233.27273 233.2727273

1 77.757575758 0 #VALUE! 77.2727273 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 233.27272727 0.0000 #VALUE! 233.2727273 233.27273 233.2727273

1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236 236
1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236 236

1 78.666666667 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236 0.0000 #VALUE! 236 236
236
1 80.205128205 0 #VALUE! 84.6153846 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 240.61538462 0.0000 #VALUE! 240.6153846 240.6153846
240.61538
1 78.19047619 0 #VALUE! 78.5714286 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 234.57142857 0.0000 #VALUE! 234.5714286 234.57143 234.5714286

1 78.923076923 0 #VALUE! 80.7692308 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 236.76923077 0.0000 #VALUE! 236.7692308 236.76923 236.7692308

1 77.641025641 0 #VALUE! 76.9230769 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 232.92307692 0.0000 #VALUE! 232.9230769 232.9230769
232.92308
1 77.925925926 0 #VALUE! 77.7777778 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 233.77777778 0.0000 #VALUE! 233.7777778 233.77778 233.7777778

1 79.777777778 0 #VALUE! 83.3333333 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 239.33333333 0.0000 #VALUE! 239.3333333 239.33333 239.3333333
 1 79.777777778 0 #VALUE! 83.3333333 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 239.33333333 0.0000 #VALUE! 239.3333333 239.33333 239.3333333

1 77.925925926 0 #VALUE! 77.7777778 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 233.77777778

1 85.333333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256 0.0000 #VALUE! 256 256 256

28
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PEN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
77.48 x 60% 46.49

1. Orientasi Pelayanan 76.5 (Baik)

2. Integritas 76 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 76 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 397.5

8. Nilai rata – rata 79.50 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJA
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 79.50 x 40% 31.80

78.29

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

DINAS KESEHATAN KABUP

PUSKESMAS LONTUNG
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a

9. DIBUAT TANGGAL, 05 Oktober 2020 b.      N I P

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang

d.      Jabatan/Pekerjaan

Susi susanthy F. Sihaloho, SKM e.      Unit Organisasi

2.
19860203 200904 2 002 PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 06 Oktober 2020 a.      N a m a

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang

Risda Mai Yanti Sinaga,A.Md.AK d.      Jabatan/Pekerjaan

19940129 201903 2 022 e.      Unit Organisasi

3.
11.DITERIMA TANGGAL, 07 Oktober 2020 ATASAN PEJABAT PENIL

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a

b.      N I P

dr.Nimpan Karo-Karo, MM c.      Pangkat, Golongan ruang

19640510 199703 1 003 d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

NGGAPAN PEJABAT PENILAI
AS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

PUTUSAN ATASAN PEJABAT

NILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

S KESEHATAN KABUPATEN SAMOSIR JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 02 Januari s/d 30 September 2020
YANG DINILAI

.      N a m a Risda Mai Yanti Sinaga,A.Md.AK

.      N I P 19940129 201903 2 022

.      Pangkat, Golongan ruang, TMT IIc

.      Jabatan/Pekerjaan Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil

.      Unit Organisasi Puskesmas Lontung

PEJABAT PENILAI

.      N a m a Susi susanthy F. Sihaloho, SKM

.      N I P 19860203 200904 2 002

.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata /IIIc

.      Jabatan/Pekerjaan Plt.Kepala Puskesmas

.      Unit Organisasi Puskesmas Lontung

ATASAN PEJABAT PENILAI

.      N a m a dr.Nimpan Karo-Karo, MM

.      N I P 19640510 199703 1 003

.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda / IV c

.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir

.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir

 CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

NAMA : RISDA MAI YANTI SINAGA, A.Md.AK

NIP : 19940129 201903 2 022

Nama/NIP dan Tanda Tangan Pejabat Penilai

No Tanggal Uraian
Penilaian SKP sampai dengan Akhir 30 September 2020 =
1 77.48
02 Januari 2020 Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut
s/d 30 September Plt. KEPALA PUSKESMAS LONTUNG

Orientasi Pelayanan = 76.5 ( Baik )

Integritas = 76 ( Baik )

Komitmen = 91 (Sangat Baik)

Disiplin = 76 ( Baik )

Kerja sama = 78 ( Baik ) Susi Susanthy F. Sihaloho,SKM

Kepemimpinan = - Penata / III C

Jumlah = 397.5 Nip. 19860203 200904 2 002

Nilai Rata-rata = 79.5 ( Baik )