Anda di halaman 1dari 1

KLASIFIKASI

MB ✓
PB

KARTU PEDERITA
PROPINSI : RIAU
KABUPATEN/KOTA : DUMAI
KECAMATAN : SUNGAI SEMBILAN
PUSKESMAS : SUNGAI SEMBILAN
TERDAFTAR TANGGAL :
KETERANGAN PENDERITA
MDT MULAI TGL : 27 April 2022
NAMA : EKO PRADANA ISTIAWAN
JENIS KELAMIN : Laki Laki
UMUR :
TEMPAT TGL LAHIR :
SUKU :
ALAMAT :
KELURAHAN : Batu Tertip
KECAMATAN : SUNGAI SEMBILAN
KOTA : DUMAI
PEKERJAAN :
CARA PENEMUAN

PEMBERIHUAN :
SUKARELA :✓
PEMERIKSAAN KONTAK :
PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH :
DEFAULT :
CHASE SURVEI :
KAMBUH/RELAPS :
RIWAYAT PENYAKIT

BENTUK KELAINAN KULIT

KELAINAN PADA KULIT DIKETAHUI SEJAK :


PERNAH BERGAUL DENGAN PENDERITA : TIDAK
SUDAH PERNAH BEROBAT SEBELUMNYA : TIDAK

KETERANGAN : Morbus Hansen MB Kecacatan TK II

Anda mungkin juga menyukai