PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN KROYA
DESA SUMBON
Jl.PU. Sumbon-Kroya Kode pos 45265./e-mail : desasumbon@yahoo.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI KELOMPOK

Nomor : 479 /083/Ds.2003/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kuwu Desa Sumbon Kecamatan Kroya
Kabupaten Indramayu, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:

Nama Kelompok : KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)

“ MAJU SERASI “
Ketua . : TARMIN
Sekretaris : KHODILAH
Bendahara : KARTISAH
Alamat Sekretariat : Blok Sumbon II RT. 005 RW.002 Desa Sumbon
Kecamatan Kroya Kabupaten Indramayu

Adalah benar bahwa Kelompok tersebut berada di wilayah Desa kami yang
beralamat pada alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dan kepada Pihak /

Instansi terkait harap menjadi maklum dan menjadi bahan seperlunya.

Sumbon, 16 Maret 2023

KUWU SUMBON

H. T A R J O