PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SIKUR
DESA SIKUR BARAT
Jln. Sinarah Ibrahim KM 1 Penyenggir Kode Pos: 83662

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 401/ /PEM/X/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUKRON AHMAD SAPRODI
Jabatan : Sekretaris Desa Sikur Barat

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : NASIR
Tempat & Tanggal Lahir : Manggong, 01 Juli 1972
NIK : 5203040107721087
No. BDT/DTKS : 5203040014000030
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Manggong Desa Sikur Barat Kecamatan Sikur
Kabupaten Lombok Timur

Bahwa yang tersebut namanya diatas adalah Orang Tua / Wali Murid dari :
Nama Lengkap : MUHAMAD ANJAS SATRIAJANI
Tempat & Tanggal Lahir : Manggong, 12 Februari 2006
NIK : 5203041202060003
No. BDT/DTKS : 5203040014000030
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Sekolah/Perguruan Tinggi : SMPN 1 SIKUR
Kelas/Semester : IX
Jurusan : -
Alamat : Manggong Desa Sikur Barat Kecamatan Sikur
Kabupaten Lombok Timur
Menurut pengamatan dan penilaian kami hingga saat dikeluarkannya surat keterangan
ini bahwa yang tersebut namanya diatas memang benar tidak mampu.
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “Keringanan Biaya Sekolah”.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan keadaan yang sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sikur Barat, Oktober 2020

An. Penjabat Kepala Desa Sikur Barat
Sekretaris Desa

SUKRON AHMAD SAPRODI