PT KALTIM DIAMOND COAL No. Dokumen C-SAFE-FM-IV-113.

00
FORM Tgl. Terbit 01 Juli 2016
LEMBAR EVALUASI INTERNAL No. Revisi 00
TRAINING Halaman 1 dari 2

Nama Tgl.Test
Jabatan
NIK
Nilai
Departeme
n

Jawablah Pertanyaan berikut ini!

1. Sebutkan Pengertian K3!

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Tuliskan Dasar Hukum K3!
1……………………………………
2…………………………………....
3……………………………………
3. Sebutkan Tujuan Penerapan K3 di Perushaan!
1…………………………………...
2……………………………………
3……………………………………
4……………………………………
4. Apa Kepanjangan dari K3?
……………………………………………………………………………………………
5. Sebutkan Hirarki Pengendalian Resiko!
1…………………………………..
2…………………………………..
3…………………………………..
4.………………………………….
5…………………………………..
6. Ada 5 Kategori Kecelakaan Tambang, sebutkan minimal 3 kategori!
1……………………………………………………………
2……………………………………………………………
3……………………………………………………………
4……………………………………………………………
5……………………………………………………………
7. Salah satu penyebab kecelakaan yakni penyebab langsung yang terdiri dari 2 ( dua )
sebab, sebutkan!
1……………………………………………………………
2……………………………………………………………

A-HSE-113.00-01 Juli 2016

Revisi : 00
 PT KALTIM DIAMOND COAL No. Dokumen C-SAFE-FM-IV-113.00
FORM Tgl. Terbit 01 Juli 2016
LEMBAR EVALUASI INTERNAL No. Revisi 00
TRAINING Halaman 2 dari 2

8. Sebutkan 4 hal kerugian bilamana terjadi suatu kecelakaan!

1………………………………………
2………………………………………
3………………………………………
4………………………………………
9. Sebutkan 3 unsur api dalam segitiga api!
1………………………………………
2………………………………………
3………………………………………
10. Sebutkan 3 Kelas Kebakaran,jelas masing-masing!
1………………….: ……………………………..
2………………….: ……………………………..
3………………….: ……………………………..
11. Kapan APD ( Alat Pelindung Diri ) dipakai?
……………………………………………………………………………………………
12. Bila unit/alat tidak dapat dioperasikan ( Rusak/diperbaiki ), tanda apa yang harus
dipasang?
1…………………………………………
2…………………………………………
13. Sebutkan kepanjangan dari 5R!
1…………………………………………
2…………………………………………
3…………………………………………
4…………………………………………
5…………………………………………
14. Rambu Lalulintas Tambang terdiri dari 4 kategori, sebutkan!
1…………………….
2…………………….
3…………………….
4…………………….
15. Salah satu kategori rambu lalu lintas tambang yakni kategori Larangan, sebutkan warna
rambu larangan tersebut!
…………………………………………………………

SELAMAT MENGERJAKAN

A-HSE-113.00-01 Juli 2016

Revisi : 00