Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Aprilia Raya Dewina, S.Kep., Ners

Alamat : Jl. Yosudarso XII No. 03B Palangka Raya

Tempat/Tanggal Lahir : Sepang Kota, 18 April 1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya benar memiliki tempat praktik di RS Primaya
Betang Pambelum yang beralamat di Jl. Tjilik Riwut km. 6,5, RT 002/ RW 011 Kelurahan Bukit
Tunggal, Kecamatan Jekan Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah, 73112.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Palangka Raya, 28 Januari 2022

Yang membuat pernyataan,

Aprilia Raya Dewina, S.Kep., Ners

Anda mungkin juga menyukai