BASIS GERAKAN BURUH

SARIKAT BURUH MUSLIM INDONESIA

INFORMAL
Sekretariat:JLN JENDRAL SUDIRMAN No.25B Lingk.Dasan Geres Kec. Gerung.Lombok Barat
Phone , e-mail : BasisGBl.Cinformal.com

Mataram, 18 Juni 2019

Nomor : 01/BG/SARBUMUSI/informal/IX/2019 Kepada

Lamp : 1 (satu) gabung Yth. Kepala DinasTenaga Kerja
Perihal : Permohonan Pencatatan Kab.Lombok Barat
BG BURUH Petugas Kebersihan di –
Gerung

Berdasarkan Pasal 2 Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi nomor :

16/Men/2001 tanggal 15 Februari 2001 tentang Tata Cara Pencatatan Serikat Pekerja /
Serikat Buruh, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Elis muhlis
Jabatan : Ketua Basis Gerakan Buruh Petugas Kebersihan
2. Nama : Patma Nusari
Jabatan : Sekretaris Basis Gerakan Buruh Petugas Kebersihan
Dengan ini memberitahukan telah terbentuk Basis Gerakan Buruh . Serikat Buruh
Muslimin Indonesia Petugas Kebersihan berkedudukan di gerung, alamat Sekretariat : jln
Jendral Sudirman.dasan geres Kec.gerung.Kab.Lombok Barat. dan mohon untuk dicatat guna
memenuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 21 Tahun 2000.
Sebagai kelengkapan pemberitahuan tersebut, bersama ini kami lampirkan :
1. Daftar Nama Anggota Pembentuk
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga
3. Susunan dan nama Pengurus
Demikian pemberitahuan ini kami ajukan untuk mendapatkan nomor bukti
pencatatan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Pemohon
Basis Gerakan Buruh Serikat Buruh Muslimin Indonesia
Petugas Kebersihan

Ketua Sekretaris

__Elis Muhlis_ Patma nusari

 BASIS GERAKAN BURUH
SARIKAT BURUH MUSLIM INDONESIA NU
INFORMAL
Sekretariat:Jln.Gotong Royong No.25B Lingk.Dasan Sari Kel Kebun Sari- - Mataram
Phon, e-mail : BasisGBRSIl.com

Pada hari ini Sabtu tanggal enam belas bulan November tahun dua ribu Sembilan
belas telah dilaksanakan Rapat Anggota Pembentukan Pengurus Basis Gerakan Buruh
Sarikat Buruh Muslimin Indonesia ( BGB SARBUMUSI ) Petugas Kebersihan, dan
terpilih Pengurus Gerakan Buruh dengan susunan keanggotaan sebagai berikut :
Ketua : Elis Muhlis
Sekretaris : Patma nusari
Bendahara : Almah
Anggota : Terlampir

Demikian Berita Acara Pembentukan Pengurus Basis Gerakan Burug Serikat Buruh
Muslimim Indonesia ( BGB SARBUMUSI ) Petugas Kebersihan Pemda lobar ini kami buat,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua : ( _______________________ )

Sekretaris : ( _______________________ )

Bendahara : ( _______________________ )
 Daftar nama pembentuk Basis Gerakan Buruh Sarikat Buruh Muslimin Indonesia
Petugas Kebersihan ( Informal )

1. Lalu Akso Anugrah Putra 1.______________________

2. Erham KA Batalipu 2.________________

3. Mariadi majid 3.______________________

4. Elis muhlis 4.________________

5. Rohani______________________ 5._______________________

6. Misbah_____________________ 6._________________