BASIS GERAKAN BURUH

SARIKAT BURUH MUSLIM INDONESIA

INFORMAL( PETANI)
Sekretariat:JLN JENDRAL SUDIRMAN No.25B Lingk.Dasan Geres Kec. Gerung.Lombok Barat
Phone , e-mail : BasisGBl.Cinformal.com

Mataram, 18 Juni 2019

Nomor : 01/BG/SARBUMUSI/informal/IX/2019 Kepada

Lamp : 1 (satu) gabung Yth. Kepala DinasTenaga Kerja
Perihal : Permohonan Pencatatan Kab.Lombok Barat
BG BURUH PETANI di –
Gerung

Berdasarkan Pasal 2 Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi nomor :

16/Men/2001 tanggal 15 Februari 2001 tentang Tata Cara Pencatatan Serikat Pekerja /
Serikat Buruh, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Mashuri
Jabatan : Ketua Basis Gerakan Buruh PETANI
2. Nama : Ridwan
Jabatan : Sekretaris Basis Gerakan Buruh PETANI
Dengan ini memberitahukan telah terbentuk Basis Gerakan Buruh . Serikat Buruh
Muslimin Indonesia Petani berkedudukan di gerung, alamat Sekretariat : j.dasan geres
Kec.gerung.Kab.Lombok Barat. dan mohon untuk dicatat guna memenuhi ketentuan
Undang-Undang Nomor 21 Tahun 2000.
Sebagai kelengkapan pemberitahuan tersebut, bersama ini kami lampirkan :
1. Daftar Nama Anggota Pembentuk
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga
3. Susunan dan nama Pengurus
Demikian pemberitahuan ini kami ajukan untuk mendapatkan nomor bukti
pencatatan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Pemohon
Basis Gerakan Buruh Serikat Buruh Muslimin Indonesia
Petani

Ketua Sekretaris

__Mashuri_ Ridwan
 BASIS GERAKAN BURUH
SARIKAT BURUH MUSLIM INDONESIA NU
INFORMAL ( Petani )
Sekretariat:Jln.Gotong Royong No.25B Lingk.Dasan Sari Kel Kebun Sari- - Mataram
Phon, e-mail : BasisGBPetanil.com

Pada hari ini minggu tanggal tujuh belas bulan November tahun dua ribu Sembilan
belas telah dilaksanakan Rapat Anggota Pembentukan Pengurus Basis Gerakan Buruh
Sarikat Buruh Muslimin Indonesia ( BGB SARBUMUSI ) Petani, dan terpilih Pengurus
Gerakan Buruh dengan susunan keanggotaan sebagai berikut :

Ketua : Mashuri
Sekretaris : Ridwan
Bendahara : Awaludin
Anggota : Terlampir

Demikian Berita Acara Pembentukan Pengurus Basis Gerakan Burug Serikat Buruh
Muslimim Indonesia ( BGB SARBUMUSI ) Petani lobar ini kami buat, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua : ( _______________________ )

Sekretaris : ( _______________________ )

Bendahara : ( _______________________ )
 Daftar nama pembentuk Basis Gerakan Buruh Sarikat Buruh Muslimin Indonesia
Petani ( Informal )

1. Lalu Akso Anugrah Putra 1.______________________

2. Awaludin 2.________________

3. Mariadi majid 3.______________________

4. Mashuri 4.________________

5. Rohani______________________ 5._______________________

6. Ridwan_____________________ 6._________________