BASIS GERAKAN BURUH

SARIKAT BURUH MUSLIM INDONESIA

INFORMAL
Sekretariat:JLN Raya Lembar Desa Jembatan Kembar Kec LembarKab.Lombok Barat
Phone , e-mail : BasisGB.informal.com

Mataram, 18 Juni 2019

Nomor : 01/BG/SARBUMUSI/informal/IX/2019 Kepada

Lamp : 1 (satu) gabung Yth. Kepala DinasTenaga Kerja
Perihal : Permohonan Pencatatan Kab.Lombok Barat
BG BURUH PELABUHAN di –
Gerung

Berdasarkan Pasal 2 Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi nomor :

16/Men/2001 tanggal 15 Februari 2001 tentang Tata Cara Pencatatan Serikat Pekerja /
Serikat Buruh, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :
Jabatan : Ketua Basis Gerakan Buruh Pelabuhan Lembar
2. Nama :
Jabatan : Sekretaris Basis Gerakan Buruh Pelabuhan Lembar
Dengan ini memberitahukan telah terbentuk Basis Gerakan Buruh . Serikat Buruh
Muslimin Indonesia Pelabuhan Lembar berkedudukan di Lembar, alamat Sekretariat : desa
Jembatan Kembar Kec.Lembar.Kab.Lombok Barat. dan mohon untuk dicatat guna
memenuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 21 Tahun 2000.
Sebagai kelengkapan pemberitahuan tersebut, bersama ini kami lampirkan :
1. Daftar Nama Anggota Pembentuk
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga
3. Susunan dan nama Pengurus
Demikian pemberitahuan ini kami ajukan untuk mendapatkan nomor bukti
pencatatan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Pemohon
Basis Gerakan Buruh Serikat Buruh Muslimin Indonesia
Pelabuhan Lembar

Ketua Sekretaris

__
 BASIS GERAKAN BURUH
SARIKAT BURUH MUSLIM INDONESIA NU
INFORMAL
Sekretariat:Jln.Raya Lembar Desa Jembatan Kembar Kec.Lembar- - Kab Lombok Barat
Phon, e-mail : BasisGBPetanil.com

Pada hari ini minggu tanggal tujuh belas bulan November tahun dua ribu Sembilan
belas telah dilaksanakan Rapat Anggota Pembentukan Pengurus Basis Gerakan Buruh
Sarikat Buruh Muslimin Indonesia ( BGB SARBUMUSI ) Pelabuhan Lembari, dan
terpilih Pengurus Gerakan Buruh dengan susunan keanggotaan sebagai berikut :

Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :
Anggota : Terlampir

Demikian Berita Acara Pembentukan Pengurus Basis Gerakan Burug Serikat Buruh
Muslimim Indonesia ( BGB SARBUMUSI ) Pelabuhan Lembar kab. lobar ini kami buat, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua : ( _______________________ )

Sekretaris : ( _______________________ )

Bendahara : ( _______________________ )
 Daftar nama pembentuk Basis Gerakan Buruh Sarikat Buruh Muslimin Indonesia
Petani ( Informal )

1. Lalu Akso Anugrah Putra 1.______________________

2. Amirullah 2.________________

3. Mariadi majid 3.______________________

4. Bandi 4.________________

5. Rohani 5._______________________

6. Misbah 6._________________