LOGO Tanggal :

NAMA PERUSAHAAN Devisi :

Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

Area/Aktivitas Penilaian Resiko (tahap3)

N Identifikasi Potensi Peluang Keparahan Kategor
Pekerjaan Resiko Pengendalian Resiko Wewenang PUU
o Bahaya i
(RGM)
A B (tahap 1) C (tahap 2) D (tahap 2) E F G=ExF H (tahap 4) I (tahap 5) J (tahap 5)
1 3 3 9 1. Tersedia alat perlindung diri TENAGA KERJA UU NO 1 TAHUN
PEMASANGAN Jatuh dari Cidera
2. Menggunakan APD dengan 1370 PERATURAN
ATAP (SENG) ketinggian, berat, luka MENTERI TENAGA
lengkap
BANGUNAN DI terpeleset atau terkena 3. Memastikan APD yang di
KERJA DAN
TRANSMIGRASI
KETINGGIAN tergelincir, benda gunakan aman REPUBLIK
luka tajam atau 4. Perencanaa jam jam istirahat INDONESIA NOMOR
PER.08/MEN/VII/201
tergores/terpu benda yang baik
0
kul benda padat, 5. Tidak ceroboh
6. Kerjasama yang baik dengan
padat, dehidrasi, tim atau rekan kerja
terpapar suhu luka suhu 7. Ketersediaan AIR yang cukup
panas panas dan penempatan air yang
( matahari), (melepuh), terjangkau
benda padat dapat
jatuh ke terjadi
bawah. incident
ataupun
accident
pada
pekerja
yang
berada di
bawah
tempat
pemsanga
n atap.

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3
2

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept
LOGO Tanggal :
NAMA PERUSAHAAN Devisi :
Tanggal Revisi :
Ahli K3/ Penyusuun :
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh HSE Dept