Anda di halaman 1dari 1

BUKTI PEMELIHARAAN KENDARAAN

BULAN : NAMA KENDARAAN : AMBULANCE NOMOR KENDARAAN :


NO PERIODE ITEM YANG TANGGAL
DIPERIKSA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12 1 14 1 16 1 18 1 20 2 22 2 24 2 26 2 28 2 30 3 KET
1 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1

Sragen, Juli 2022


Penanggung Jawab Klinik

dr. Y. Agus Sudarmanto, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai