Anda di halaman 1dari 2

Laporan Gizi Kasus BBLR

UPTD PUSKESMAS TELUK LUBUK

No. Nama Bayi TTL Anak Ke- NIK Bayi BB Lahir PB Lahir Nama Ibu
poran Gizi Kasus BBLR
PUSKESMAS TELUK LUBUK

TTL Ibu Nama Ayah TTL Ayah No. KK NIK Ayah Alamat No. Hp Ortu tempat lahiran

Anda mungkin juga menyukai