DATA DASAR KIA TAHUN 2022

Lahir Bayi
Bayi Resti
No Nama Desa Jml Penduduk Hidup Bayi Rumus Sasaran
Rumus0.15
2021 manual
1 Karasgede 2433 36 36.00 36 5.40
2 Jolotundo 3384 51 51.00 51 7.65
3 Sendangcoyo 2313 38 38.00 38 5.70
4 Ngargomulyo 346 2 2.00 2 0.30
5 Kajar 1711 32 32.00 32 4.80
6 Selopuro 5215 60 60.00 60 9.00
7 Sumbergirang 6957 76 76.00 76 11.40
8 Karangturi 3248 39 39.00 39 5.85
9 Babagan 2794 38 38.00 38 5.70
10 Dorokandang 3760 49 49.00 49 7.35
11 Gedongmulyo 5574 57 57.00 57 8.55
12 Soditan 5208 44 44.00 44 6.60
13 Ngemplak 3710 45 45.00 45 6.75
14 Sendangasri 2517 33 33.00 33 4.95
15 Gowak 1590 19 19.00 19 2.85
16 Sriombo 1537 33 33.00 33 4.95
17 Binangun 2236 23 23.00 23 3.45
18 Bonang 2161 25 25.00 25 3.75
19 Tasiksono 800 11 11.00 11 1.65
20 Dasun 1011 16 16.00 16 2.40
21 - - - - 0 -
22 - - - - 0 -
23 - - - - 0 -

Jumlah 58,505 727 729.5 727 109

Penghitungan Sasaran
Sasaran Bayi : LH 2021
Sasaran Bayi Resti : 15% x sasaran bayi
Sasaran Ibu Hamil : 1,1 x sasaran bayi
Sasaran Bumil Resti : 20 % x sasaran ibu
Sasaran Ibu Bersalin : 1,05 x sasaran bayi
Sasaran Ibu Nifas : 1,05 x sasaran bayi
Balita : data balita riil 2021 (0-59bl)
 Bayi Bumil Bulin/
Bumil Bumil
Resti Bumil Resti Bulin Bufas Balita
Sasaran Resti
Sasaran Rumus
1.10 0.20 Sasaran Rumus
1.05 Sasaran Rumus
manual Rumus
manual manual manual
5 39.60 40 8.0 8 37.80 38 144
8 56.10 56 11.2 11 53.55 53 204
6 41.80 42 8.4 8 39.90 40 152
1 2.20 2 0.4 1 2.10 2 8
5 35.20 35 7.0 7 33.60 34 128
9 66.00 66 13.2 13 63.00 63 240
11 83.60 84 16.8 17 79.80 80 304
6 42.90 43 8.6 9 40.95 41 156
6 41.80 42 8.4 8 39.90 40 152
7 53.90 54 10.8 11 51.45 51 196
8 62.70 63 12.6 12 59.85 60 228
6 48.40 48 9.6 10 46.20 46 176
7 49.50 49 9.8 10 47.25 47 180
5 36.30 36 7.2 7 34.65 35 132
3 20.90 21 4.2 4 19.95 20 76
5 36.30 36 7.2 7 34.65 35 132
3 25.30 25 5.0 5 24.15 24 92
4 27.50 28 5.6 6 26.25 26 100
2 12.10 12 2.4 2 11.55 11 44
2 17.60 18 3.6 4 16.80 17 64
- - 0 - 0 - 0 -
- - 0 - 0 - 0 -
- - 0 - 0 - 0 -
- -
109 800 800 160.0 160 763.35 763 2,908
 PUS Sasaran
Balita
(Proyeksi jml
Sasaran PUS Manual
Penduduk0.17
real
*17%)
136 413.61 325
184 575.28 522
105 393.21 467
14 58.82 52
88 290.87 287
311 886.55 838
315 1,182.69 768
140 552.16 535
148 474.98 385
207 639.20 495
217 947.58 775
214 885.36 606
187 630.70 650
175 427.89 585
117 270.30 244
70 261.29 318
85 380.12 400
86 367.37 283
52 136.00 108
57 171.87 148
- - -
- - -
- - -
-
2,908 9,945.85 8,791
DATA DASAR PUSKESMAS
KABUPATEN : REMBANG
PUSKESMAS : LASEM
TAHUN : 2022 0

NO SASARAN TAHUN 2022

Lahir
Desa/ Jml.
Hidup Bumil Neo
Puskesmas Penduduk BUMIL BULIN BAYI BALITA PUS
2021 Resti Resti

1 Karasgede 2,433 36 40 8 38 36 5 136 325

2 Jolotundo 3,384 51 56 11 53 51 8 184 522
3 Sendangcoyo 2,313 38 42 8 40 38 6 105 467
4 Ngargomulyo 346 2 2 1 2 2 1 14 52
5 Kajar 1,711 32 35 7 34 32 5 88 287
6 Selopuro 5,215 60 66 13 63 60 9 311 838 1797
7 Sumbergirang 6,957 76 84 17 80 76 11 315 768 3700
8 Karangturi 3,248 39 43 9 41 39 6 140 535
9 Babagan 2,794 38 42 8 40 38 6 148 385
10 Dorokandang 3,760 49 54 11 51 49 7 207 495
11 Gedongmulyo 5,574 57 63 12 60 57 8 217 775
12 Soditan 5,208 44 48 10 46 44 6 214 606
13 Ngemplak 3,710 45 49 10 47 45 7 187 650 2218
14 Sendangasri 2,517 33 36 7 35 33 5 175 585
15 Gowak 1,590 19 21 4 20 19 3 117 244
16 Sriombo 1,537 33 36 7 35 33 5 70 318
17 Binangun 2,236 23 25 5 24 23 3 85 400
18 Bonang 2,161 25 28 6 26 25 4 86 283
19 Tasiksono 800 11 12 2 11 11 2 52 108
20 Dasun 1,011 16 18 4 17 16 2 57 148
21 - - 0 0 0 0 0 0 0 0
22 - - 0 0 0 0 0 0 0 0
23 - - 0 0 0 0 0 0 0 0
24 - 0 0 0 0 0 0 0 0
KABUPATEN 58,505 727 800 160 763 727 109 2,908 8,791

Penghitungan Sasaran
Sasaran Bayi : LH 2020
Sasaran Bayi Re: 15% x sasaran bayi
Sasaran Ibu Ham : 1,1 x sasaran bayi
Sasaran Bumil R: 20 % x sasaran ibu
Sasaran Ibu Ber: 1,05 x sasaran bayi
Sasaran Ibu Nif : 1,05 x sasaran bayi
Anak Balita : data Anak balita riil 2020 (12-59bl)
PUS : Sesuai Pendataan Puskesmas
 16.000
22.400
16.800
.800
14.000
26.400
33.600
17.200
16.800
21.600
25.200
19.200
19.600
14.400
8.400
14.400
10.000
11.200
4.800
7.200
.000
.000
.000
.000
320.000
 LAPORAN BULANAN KIA
PUSKESMAS : LASEM
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin Jumlah Kunjungan Pelayanan

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Jumlah Bumil Mendapat Status
Kunjungan
Tablet FE TT

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

Σ Bumil Real
catin hamil usia <19 th
NO DESA

catin dengan anemia

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
catin dg kek

K4 (7-9 bln)
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 22 19 - 1 1 1 4 4 1 2 4 1
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 28 29 3 1 4 4 4 4 4 6 4 4
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 8 9 1 1 2 2 3 3 2 2 3 2
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 3 4 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6 1 - 1 1 1 1 1 2 1 1
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 29 30 6 - 6 6 3 3 6 4 3 6
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32 4 1 5 5 7 7 5 5 7 5
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 11 15 6 1 7 7 4 4 7 2 4 7
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 14 16 4 1 5 5 3 3 5 3 3 5
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 25 24 7 - 7 7 3 3 7 4 3 7
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 22 23 6 1 7 7 3 3 7 1 3 7
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 18 16 2 - 2 2 5 5 2 1 5 2
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 16 15 5 - 5 5 3 3 5 4 3 5
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 20 27 11 - 11 11 6 6 11 5 6 11
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13 1 - 1 1 6 6 1 1 6 1
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9 2 - 2 2 1 1 2 1 1 2
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6 1 - 1 1 3 3 1 - 3 1
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 15 18 6 - 6 6 3 3 6 - 3 6
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 7 8 3 - 3 3 3 3 3 1 3 3
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 8 10 3 - 3 3 2 2 3 1 2 3
21 - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 312 329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 312 329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80

 Det. Fktr Resiko Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas
Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Deteksi Resiko
Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal Dapat
PUS

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Total
NO DESA Nakes Non Nakes Vit A
Persal

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam

8 - 28 hr
Masyarakat

Masyarakat

3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
1 Karasgede 1 1 - - - 3 - 3 3 3 3 3 3 3 - 4 4 - - - 4 4 - 4 - - - 4 4 4 1 4 4
2 Jolotundo - - 5 - 5 - - - - - - - - - - 2 2 - - - 2 2 - 2 - 1 - 2 2 2 2 2 2
3 Sendangcoyo - - 2 - 2 2 - 2 1 1 1 2 2 2 1 - 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1 1 1 2 1 1
4 Ngargomulyo - - 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Kajar - - 1 - 1 - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1 1 1 5 1 1
6 Selopuro - - 3 - 3 3 - 3 4 4 4 3 3 3 - 4 4 - - - 4 4 - 4 1 - - 4 4 4 5 4 4
7 Sumbergirang - - 5 - 5 1 - 1 3 3 3 1 1 1 - 4 4 - - - 4 4 - 4 - 1 - 4 4 4 4 4 4
8 Karangturi - - 7 - 7 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 2 2 - - - 2 2 - 2 - 1 - 2 2 2 1 2 2
9 Babagan 1 1 5 - 5 - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 - - - 3 3 3 1 3 3
10 Dorokandang - - 3 - 3 - - - 1 1 1 - - - - 6 6 - - - 6 6 - 6 1 1 - 6 6 6 5 6 6
11 Gedongmulyo - - 5 - 5 1 - 1 - - - 1 1 1 - 6 6 - - - 6 6 - 6 - - - 6 6 6 6 6 6
12 Soditan - - 2 - 2 2 - 2 2 2 2 2 2 2 4 4 - - - 4 4 - 4 - - - 4 4 4 2 4 4
13 Ngemplak - - 3 - 3 2 - 2 2 2 2 2 2 2 - 6 6 - - - 6 6 - 6 - - - 6 6 6 2 6 6
14 Sendangasri - - 5 - 5 2 - 2 2 2 2 2 2 2 - 4 4 - - - 4 4 - 4 - - - 4 4 4 2 4 4
15 Gowak 1 1 - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 1 1
16 Sriombo - - 2 - 2 - - - - - - - - - - 2 2 - - - 2 2 - 2 - - - 2 2 2 2 2 2
17 Binangun - - 1 - 1 - - - 1 1 1 - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 1 1
18 Bonang 1 1 1 - 1 - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 3 - 3 - - - 3 3 3 3 3 3
19 Tasiksono - - 1 - 1 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 1 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - 1 1
20 Dasun - - 1 - 1 - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - 1 - - - 1 1 1 1 1 1
21 - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - -

Jumlah 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56

 Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah Peserta KB
IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3 Baru Kematian Ibu

Total Kelahiran
NO DESA

Kegagalan
Nifas

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Lama Do

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Pasca

Hamil
Tidak
L P L P L P L P L P L P L P Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin

1 Karasgede 2 2 4 - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 2 2 4 2 2 4 291 - - - - - - - - -
2 Jolotundo 2 - 2 - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 2 - 2 2 - 2 452 - - - - - - - - -
3 Sendangcoyo 2 - 2 - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 2 - 2 - - - 365 - - - - - - - - -
4 Ngargomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 47 - - - - - - - - -
5 Kajar - 1 1 - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 1 233 - - - 1 - - - - -
6 Selopuro 1 3 4 - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 1 3 4 1 3 4 640 - - - - - - - - -
7 Sumbergirang 2 2 4 - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 2 2 4 2 2 4 711 - 1 - - - - - - -
8 Karangturi 1 1 2 - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 1 1 2 1 1 2 519 - - - - - - - - -
9 Babagan - 3 3 - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 - 3 3 - 3 3 313 - 2 - - - - - - -
10 Dorokandang 4 2 6 - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 4 2 6 4 2 6 458 - - - - - - - - -
11 Gedongmulyo 4 2 6 - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 4 2 6 4 2 6 618 - 2 - - - - - - -
12 Soditan 3 1 4 - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 3 1 4 3 1 4 481 1 1 - - - - - - -
13 Ngemplak 3 3 6 - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 3 3 6 3 3 6 406 - - - - - - - - -
14 Sendangasri 2 2 4 - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 2 2 4 2 2 4 464 - 2 - - - - - - -
15 Gowak - 1 1 - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 1 259 - 1 - - - - - - -
16 Sriombo 1 1 2 - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 1 1 2 1 1 2 259 1 - - - - - - - -
17 Binangun - 1 1 - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 1 324 - - - - - - - - -
18 Bonang 1 2 3 - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 1 2 3 1 2 3 181 - - - - - - - - -
19 Tasiksono - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 - 1 1 - 1 1 107 - - - - - - - - -
20 Dasun - 1 1 - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 - 1 1 - 1 1 120 - 2 - - - - - - -
21 - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - -

Jumlah 28 29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248 2 11 - 1 - - - - -

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini 28 29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248 2 11 - 1 - - - - -

 KEMATIAN Hb
Protein urin Gula Darah
KEK
TM III (GD)
Kematian Bayi dan Balita K1 K4
Kematian Balita Usia 1-
Jml Total Kematian Bayi
5 th
NO DESA 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Tidak
Tidak
Diperiks Diperi Diperiks

(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
a Hb ksa a Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml sa Hb

Positif (+)
(LiLA < GD

Diperiksa

Diperiksa
Hb

Anemia

Anemia
Anemia

Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
1 Karasgede - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 -
2 Jolotundo - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 -
3 Sendangcoyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 -
4 Ngargomulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 -
5 Kajar - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 -
6 Selopuro - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 -
7 Sumbergirang - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 3 2 - - 7 3 4 - 5 1 7 - 5 -
8 Karangturi - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 -
9 Babagan - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 -
10 Dorokandang - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 -
11 Gedongmulyo - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1
12 Soditan - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 -
13 Ngemplak - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 -
14 Sendangasri - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 -
15 Gowak - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 -
16 Sriombo - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 -
17 Binangun - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 -
18 Bonang - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 -
19 Tasiksono - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 -
20 Dasun - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 -
21 - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - #REF!- - - -

Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1

 Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu balita
Palpasi Gondok (K1) Pencegahan Malaria Pencegahan IMS Pencegahan
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Kecacingan dalam Covid-19 dalam

Jumlah bidan yang melakukan

Jumlah bidan yang melakukan

melaksanakan kelas ibu balita
melaksanakan kelas ibu hamil
Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan dalam Kehamilan / Hepatitis B dalam

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang

Jumlah Kelas Ibu Balita yang

Diperiksa Gol Da

Jumlah suami/keluarga yang

Anak (PPIA) Kehamilan Kehamilan
(PMDK) Syphilis Kehamilan

mengikuti kelas ibu Balita

mengikuti kelas ibu hamil

mengikuti kelas ibu hamil

Ibu Hamil

Jumlah Ibu Hamil yang

Jumlah Ibu Balita yang

Ibu Hamil Hasil Dahak
NO DESA

Ibu Hamil Malaria (+)

Ibu Hamil Mendapat
Ibu Hamil Hasil Tes

mendapatkan Kina/

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil Diperiksa
Ibu Hamil dites HIV

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil

Ibu Hamil Datang

Mikroskopis/RDT
HIV(+)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
dengan HIV(+)

Hasil Test (+)

mendapatkan

Hasil Test (-)

Ankylostoma

Puskesmas yang

Puskesmas yang
Hepatitis B

Hep B (+)
Ibu Hamil

Ibu Hamil
Perabdominam

kelambu

IMS (+)
HIV (+)

kelas ibu balita

kelas ibu hamil
Obat**
Dahak

TB(+)
Pervaginam

Swab
ART

ACT

IMS
Persal
Persal

(SC)

terbentuk

terbentuk
Diperiksa

Grade 0

Grade 1
Grade 2
1 Karasgede 1 1 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 1 1 15 - 1 1 1 15 1

2 Jolotundo 4 4 4 - - - 4 - - - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - 1 1 15 - 1 - - - -

3 Sendangcoyo 2 2 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - 1 - - - - - - -

4 Ngargomulyo 1 1 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - - -

5 Kajar 1 1 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 15 - 1 1 1 15 1

6 Selopuro 6 6 6 - - - 6 - - - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - 1 1 15 - 1 1 1 15 1

7 Sumbergirang 5 5 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - 1 1 15 - 1 - 1 - -

8 Karangturi 7 7 7 - - - 7 - - - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - 1 1 15 - 1 - - - -

9 Babagan 5 5 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - 1 1 15 - 1 - - - -

10 Dorokandang 7 7 7 - - - 7 - - - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - 1 1 15 - 1 1 1 15 1

11 Gedongmulyo 7 7 7 - - - 7 - - - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - 1 - - - - - - -

12 Soditan 2 2 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - 1 - - - - - - -

13 Ngemplak 5 5 5 - - - 5 - - - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - 1 1 15 - 1 - 1 - -
14 Sendangasri 11 11 11 - - - 11 - - - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - 1 1 15 - 1 1 1 15 1

15 Gowak 1 1 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 15 - 1 1 1 15 1

16 Sriombo 2 2 2 - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - 1 1 15 - 1 - - - -

17 Binangun 1 1 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 15 - 1 - - - -

18 Bonang 6 6 6 - - - 6 - - - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - 1 1 15 - 1 - - - -

19 Tasiksono 3 3 3 - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - 1 1 15 - 1 - 1 - -

20 Dasun 3 3 3 - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - 1 1 15 - 1 - 1 - -

21 - - - - -

22 - - - - -

23 - - - - -
-
Jumlah 80 80 80 - - - 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20 240 - 16 6 10 90 6

Kom s/d bl. Lalu -

Kom s/d bl. ini 80 80 80 - - - 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20 240 - 16 6 10 90 6

 Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

melaksanakan kelas PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

Jumlah bidan yang melakukan
Jumlah Kelas PUS Resti yang

Jumlah Catin yang mengikuti

mengikuti kelas PUS Resti

melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

Jumlah PUS Resti yang
NO DESA
Puskesmas yang

Puskesmas yang
kelas PUS Resti

kelas Catin
kelas Catin
terbentuk

terbentuk
1 Karasgede - 1 - - - - - -

2 Jolotundo - - - - - - - -

3 Sendangcoyo - - - - - - - -

4 Ngargomulyo - - - - - - - -

5 Kajar - - - - - - - -

6 Selopuro - - - - - - - -

7 Sumbergirang - - - - - - - -

8 Karangturi - - - - - - - -

9 Babagan - - - - - - - -

10 Dorokandang - - - - - - - -

11 Gedongmulyo - - - - - - - -

12 Soditan - - - - - - -

13 Ngemplak - - - - - - - -
14 Sendangasri - - - - - - - -

15 Gowak - - - - - - - -

16 Sriombo - - - - - - - -

17 Binangun - - - - - - - -

18 Bonang - - - - - - -

19 Tasiksono - 1 - - - - - -

20 Dasun - 1 - - - - - -

21 -
22 -
23 -

Jumlah - 3 - - - - - -

Kom s/d bl. Lalu

Kom s/d bl. ini - 3 - - - - - -

 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 22 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 28 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 8 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 3 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 29 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 11 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 14 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 25 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 22 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 18 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 16 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 20 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 15 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 7 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 8 10
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 312 329
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr R

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K

%
%

- 1 1 2.50 1 4 10.0 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -

3 1 4 7.14 4 4 7.1 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.1 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.0 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.9 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.5 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.3 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.3 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.1 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.6 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.8 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.4 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.1 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.7 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.6 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.8 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.0 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.7 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.0 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.1 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.5 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

si Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non N

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 100.00 - 4 4 10.53 -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 100.00 1 - 1 2.50 -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 100.00 - 4 4 6.35 -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 100.00 - 4 4 5.00 -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 100.00 - 2 2 4.88 -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - 6 6 10.00 -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 100.00 - 4 4 8.70 -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 100.00 - 6 6 12.77 -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 100.00 - 4 4 11.43 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 100.00 - 1 1 9.09 -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 100.00 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas

ersalinan
Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes
% L P
> 19 tahun

%
Sub atotal

I II

- - - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2

- - - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 -
- - - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1
- - - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3
- - - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2
- - - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1
- - - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3
- - - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2
- - - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2
- - - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1
- - - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3
- - - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2
- - - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1
- - - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1
- - - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1
- - - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2
- - - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1
- - - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo

IMD BBLR Gemelli

LH LM KN I KN 2 KN 3
Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

4 11.11 - - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4
2 3.92 - - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2
2 5.26 - - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 3.13 - - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1
4 6.67 - - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4
4 5.26 - - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4
2 5.13 - - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2
3 7.89 - - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3
6 12.24 - - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6
6 10.53 - - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6
4 9.09 - - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4
6 13.33 - - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6
4 12.12 - - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4
1 5.26 - - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1
2 6.06 - - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2
1 4.35 - - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1
3 12.00 - - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3
1 9.09 - - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1
1 6.25 - - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55
7.84 - 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

KN 3 Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita
Jumlah Peserta KB Aktif

Jml Total Kematia

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

sampai 2 jam)
%
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil
11.11 291 89.54 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3.92 452 86.59 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 365 78.16 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 47 90.38 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3.13 232 80.84 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6.67 640 76.37 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5.26 712 92.71 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5.13 519 97.01 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7.89 315 81.82 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12.24 458 92.53 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10.53 620 80.00 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9.09 483 79.70 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
13.33 406 62.46 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12.12 466 79.66 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5.26 260 106.56 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6.06 260 81.76 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4.35 324 81.00 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12.00 181 63.96 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9.09 107 99.07 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6.25 122 82.43 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7,260 82.58 2 - - - - - - - - - - - - - -
7.57 0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD)
K1 K4

Diperiksa Gol Da
Jml Total Kematian Bayi Kematian Balita Usia 1-5 th

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Hasil
Tidak Tidak
Diperiks Diperiksa

(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa
a Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml L P Jml

Grade 0

Grade 1
Anemia
Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - - - - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 -
- - - - - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 -
- - - - - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 -
- - - - - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 -
- - - - - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 -
- - - - - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 -
- - - - - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 -
- - - - - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 -
- - - - - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 -
- - - - - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 -
- - - - - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 -
- - - - - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 -
- - - - - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 -
- - - - - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 -
- - - - - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 -
- - - - - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 -
- - - - - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 -
- - - - - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 -
- - - - - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 -
- - - - - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 -

pasi Gondok
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak
(PPIA)
Ibu Hamil dites HIV
Hasil
Ibu Hamil Datang
dengan HIV(+)
Grade 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Format KIA Rembang by.iin inayah
Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil
Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah
Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang
Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti
hamil hamil kelas ibu
Ibu Hamil Hasil Tes Hep
Ibu Hamil Hasil Tes IMS
Ibu Hamil diperiksa
Ibu Hamil
Ibu Hamil Hasil Tes HIV
Ibu Hamil diperiksa IMS
Ibu Hamil mendapatkan
Ibu Hamil mendapatkan
hamil
Ibu Hamil Hasil Dahak
Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat
Ibu Hamil Diperiksa
Ibu Hamil Hasil Tes
Ibu Hamil diperiksa
Ibu Hamil diperiksa
Ibu Hamil diperiksa
Hasil Test (+)
HIV(+)
Mikroskopis/RDT
Hasil Test (-)
Ibu Hamil diobati
Ibu Hamil diobati
Ibu Hamil diobati
Ankylostoma (+)
Ankylostoma
Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam
Obat**
Dahak
Swab
TB(+)
B (+)
ARV
Pervaginam
(+)
(+)
Persal
Persal
(SC)
1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 1 1 15 -
4 - - - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - 1 1 15 -
2 - - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - 1 - -
1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - 1 - -
1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 15 -
6 - - - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - 1 1 15 -
5 - - - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - 1 1 15 -
7 - - - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - 1 1 15 -
5 - - - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - 1 1 15 -
7 - - - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - 1 1 15 -
7 - - - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - 1 - -
2 - - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - 1 - -
5 - - - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - 1 1 15 -
11 - - - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - 1 1 15 -
1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 15 -
2 - - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - 1 1 15 -
1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 15 -
6 - - - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - 1 1 15 -
3 - - - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - 1 1 15 -
3 - - - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - 1 1 15 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20 240 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

u hamil Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
yang yang Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
kelas ibu n kelas ibu terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
hamil balita Balita balita Resti Resti Resti

1 1 1 15 1 - 1 - - - - - -
1 - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 1 1 15 1 - - - - - - - -
1 1 1 15 1 - - - - - - - -
1 - 1 - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - - - -
1 1 1 15 1 - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
1 - 1 - - - - - - - - - -
1 1 1 15 1 - - - - - - - -
1 1 1 15 1 - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - - - -
1 - 1 - - - 1 - - - - - -
1 - 1 - - - 1 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K6
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K

%
%

- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -

3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN :MARET
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN :MARET
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K

%
%

- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -

3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : APRIL
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : APRIL
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

K4 (7 bulan)

K6 (9 bulan)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K

%
%

- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -

3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

Sub Total

≤ 19 tahun
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Partus
Persal
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : MEI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : MEI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
% Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : JUNI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : JUNI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 8
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K5

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : JULI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : JULI
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 - - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 - - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K4
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K4

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 - - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K5
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K5

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

LAPORAN BULANAN KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/ Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Total Data Pernikahan

catin hamil usia <19 th

DESA /

catin dengan anemia

NO
PUSKESMAS

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 - - - 19
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 - - - 29
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 - - - 9
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 - - - 4
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 - - - 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 - - - 30
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 - - - 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 - - - 15
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 - - - 16
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 - - - 24
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 - - - 23
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 - - - 16
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 - - - 15
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 - - - 27
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 - - - 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 - - - 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 - - - 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 - - - 18
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 - - - 8
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 - - - 10
21 - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - -

Jumlah 800 160 763 727 109 2,908 8,791 - - - - - - - - - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Kom s/d bl. Lalu 80 56 57 20 4 - 20 20 - - -

Kom s/d bl. ini 80 56 57 20 4 - 20 20 - - - 329

 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri
Jumlah Bumil Mendapat Status Deteksi Resiko
Kunjungan Deteksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal
Tablet FE TT PUS
Σ Bumil Real

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 Fe 2 Fe 3 T5

K1 dg stiker

Masyarakat

Masyarakat

ditemukan
0-3 bulan

> 3 bulan

ditangani
Total K1

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

Nakes

Nakes
19 - - - -
29 - - - -
9 - - - -
4 - - - -
6 - - - -
30 - - - -
32 - - - -
15 - - - -
16 - - - -
24 - - - -
23 - - - -
16 - - - -
15 - - - -
27 - - - -
13 - - - -
9 - - - -
6 - - - -
18 - - - -
8 - - - -
10 - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

329 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21

329 73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 - 53 18 - 18 21 21
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Juml

mplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan
Dapat LH

Meninggal saat hamil

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
Nakes Non Nakes Total Vit A

Linakes non Faskes

Abortus

Pindah
Partus
Persal

Linakes di Faskes

29 - 42 hr
6-48 jam
L

8 - 28 hr
3-7 hr
≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

Sub atotal
I II

Sub Total
ditangani
Dirujuk

Dirujuk

- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28

21 18 18 18 1 55 56 - - - 56 56 - 56 2 5 - 56 56 56 46 56 56 28
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli
LH LM KN I KN 2 KN 3

Total Kelahiran
Lama

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Tidak
P L P L P L P L P L P L P

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248

29 57 - - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 7,248
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Baru Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Kegagalan Jml Total Kematian Bayi
Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln

Bersalin (bayi lahir

TOTAL
sampai 2 jam)
Do
Pasca
Hamil

Lainnya

> 6 Jam
< 6 jam
Salin
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 11 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Kematian Balita Usia 1-
tal Kematian Bayi
5 th
Diperiks
a Hb
Jml L P Jml
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - - -
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok (K1)
TM III (GD)
K1 K5
Diperiksa Gol Da
Normal (≥11 mg/dl)
Normal (≥11 mg/dl)
Hasil
Tidak
Tidak
Diperi Diperiks
(8- <11 mg/dl)
(8- <11 mg/dl)
Diperik KEK
ksa a Hb
(<8 mg/dl)
(<8 mg/dl)
sa Hb
Positif (+)
(LiLA < GD
Diperiksa
Diperiksa
Diperiksa
Hb
Grade 0
Grade 1
Grade 2
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Diperiks 23,5 >140
a LiLA cm) g/dl
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -

- - - - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - -
 Ibu Hamil Datang

-
dengan HIV(+)
Ibu Hamil dites HIV

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ibu Hamil Hasil Tes

-
HIV (+)
Ibu Hamil Mendapat

-
ART Anak (PPIA)
Persal

-
Pervaginam
Persal
HIV(+)
Ibu Hamil

Perabdominam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke

-
(SC)
Ibu Hamil
mendapatkan

-
kelambu
Ibu Hamil Diperiksa

-
Mikroskopis/RDT
(PMDK)

Ibu Hamil Malaria (+)

-
Ibu Hamil
Dalam Kehamilan
Pencegahan Malaria

mendapatkan Kina/

-
ACT
Ibu Hamil diperiksa

-
Dahak
Ibu Hamil Hasil Dahak

-
TB(+)

Obat**
Integrasi Program

TB dalam Kehamilan

-
Ibu Hamil diperiksa

-
Ankylostoma
Ibu Hamil Hasil Tes

-
Ankylostoma (+)
Kehamilan
Kecacingan dalam

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMS
Ibu Hamil Hasil Tes

-
IMS (+)
Syphilis
Pencegahan IMS
dalam Kehamilan /

Ibu Hamil diobati

-
Ibu Hamil diperiksa

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Hepatitis B
- Ibu Hamil Hasil Tes
Hep B (+)
Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam

Ibu Hamil diobati

-

Ibu Hamil diperiksa

-

Swab
Hasil Test (+)
-
Kehamilan
Covid-19 dalam

Hasil Test (-)

-

Puskesmas yang
-

melaksanakan kelas ibu hamil

Jumlah Kelas Ibu Hamil yang
-

terbentuk
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

Pelaksanaan kela
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20

- 80 - - - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 16 20
 Jumlah Ibu Hamil yang

-
mengikuti kelas ibu hamil
Jumlah suami/keluarga yang

-
mengikuti kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah bidan yang melakukan

-
kelas ibu hamil
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas ibu balita
Jumlah Kelas Ibu Balita yang

-
terbentuk
Jumlah Ibu Balita yang

-
mengikuti kelas ibu Balita
Jumlah bidan yang melakukan
Pelaksanaan kelas ibu balita

-
kelas ibu balita

Puskesmas yang
melaksanakan kelas PUS Resti

-
Jumlah Kelas PUS Resti yang
terbentuk

-
Jumlah PUS Resti yang
mengikuti kelas PUS Resti

-
Pelaksanaan PUS Resti

Jumlah bidan yang melakukan

kelas PUS Resti

-
Puskesmas yang

-
melaksanakan kelas Catin

Jumlah Kelas Catin yang

terbentuk

-
Jumlah Catin yang mengikuti
kelas Catin

-
Pelaksanaan kelas catin

Jumlah bidan yang melakukan

kelas Catin

-
-
Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com
 Format KIA Rembang by.innayah13@gmail.com

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -

240 - 16 6 10 90 6 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

LAPORAN KOMULATIF KIA

PUSKESMAS : LASEM
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

Data Pernikahan/Catin

SASARAN PENDATAAN Catin dengan resiko

Sisa Hamil Bulan Lalu

Total Data Pernikahan
Pernikahan ≤ 19 tahun

Pernikahan > 19 tahun

Σ Bumil Real
NO DESA / PUSKESMAS

catin hamil usia

catin dengan

catin dg kek
Anak Balita
Bumil Resti

PUS Resti
Neo Resti

anemia

<19 th
Bumil

Bumil
Bulin

Bulin
PUS
Bayi

Bayi

PUS
1 Karasgede 40 8 38 36 5 136 325 1 4 4 2 1 - 2 2 1 - - 19 16
2 Jolotundo 56 11 53 51 8 184 522 4 2 2 1 - - 1 1 - - - 29 30
3 Sendangcoyo 42 8 40 38 6 105 467 2 1 2 - - - - - - - - 9 10
4 Ngargomulyo 2 1 2 2 1 14 52 1 - - - - - - - - - - 4 5
5 Kajar 35 7 34 32 5 88 287 1 1 1 - - - - - - - - 6 6
6 Selopuro 66 13 63 60 9 311 838 6 4 4 3 - - 3 3 - - - 30 31
7 Sumbergirang 84 17 80 76 11 315 768 5 4 4 - - - - - - - - 32 32
8 Karangturi 43 9 41 39 6 140 535 7 2 2 - - - - - - - - 15 19
9 Babagan 42 8 40 38 6 148 385 5 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 16 18
10 Dorokandang 54 11 51 49 7 207 495 7 6 6 - - - - - - - - 24 23
11 Gedongmulyo 63 12 60 57 8 217 775 7 6 6 - - - - - - - - 23 24
12 Soditan 48 10 46 44 6 214 606 2 4 4 2 - - 2 2 - - - 16 14
13 Ngemplak 49 10 47 45 7 187 650 5 6 6 - - - - - - - - 15 14
14 Sendangasri 36 7 35 33 5 175 585 11 4 4 2 - - 2 2 - - - 27 34
15 Gowak 21 4 20 19 3 117 244 1 1 1 1 1 - 1 1 - - - 13 13
16 Sriombo 36 7 35 33 5 70 318 2 2 2 1 - - 1 1 - - - 9 9
17 Binangun 25 5 24 23 3 85 400 1 1 1 1 - - 1 1 - - - 6 6
18 Bonang 28 6 26 25 4 86 283 6 3 3 3 1 - 3 3 1 - - 18 21
19 Tasiksono 12 2 11 11 2 52 108 3 1 1 - - - - - - - - 8 9
20 Dasun 18 4 17 16 2 57 148 3 1 1 1 - - 1 1 - - - 10 12
21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

KOMULATIF 800 160 763 727 109 2,908 8,791 80 56 57 20 4 - 20 20 3 - - 329 346
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kunjungan Pelayanan Det. Fktr Res

Kunjungan Jumlah Bumil Mendapat Tablet FE Status TT Deteksi Resiko PUS Deteksi Resiko Maternal

K1

diperiksa dokter)
K6 (k4 yg sdh
K4 (7-9 bln)
Fe 1 % Fe 2 Fe 3 % T5 % % %
K1 dg stiker

Masyarakat
0-3 bulan

> 3 bulan

Total K1

Dirujuk
Nakes

Nakes
P4K
%

%
- 1 1 2.50 1 4 10.00 4 10.00 1 2.50 2 4 10.00 1 2.50 1 0.31 1 - - -
3 1 4 7.14 4 4 7.14 4 7.14 4 7.14 6 4 7.14 4 7.14 - - - 5 45.45 -
1 1 2 4.76 2 3 7.14 3 7.14 2 4.76 2 3 7.14 2 4.76 - - - 2 25.00 -
1 - 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 1 50.00 1 1 50.00 1 50.00 - - - 1 100.00 -
1 - 1 2.86 1 1 2.86 1 2.86 1 2.86 2 1 2.86 1 2.86 - - - 1 14.29 -
6 - 6 9.09 6 3 4.55 3 4.55 6 9.09 4 3 4.55 6 9.09 - - - 3 23.08 -
4 1 5 5.95 5 7 8.33 7 8.33 5 5.95 5 7 8.33 5 5.95 - - - 5 29.41 -
6 1 7 16.28 7 4 9.30 4 9.30 7 16.28 2 4 9.30 7 16.28 - - - 7 77.78 -
4 1 5 11.90 5 3 7.14 3 7.14 5 11.90 3 3 7.14 5 11.90 1 0.26 1 5 62.50 -
7 - 7 12.96 7 3 5.56 3 5.56 7 12.96 4 3 5.56 7 12.96 - - - 3 27.27 -
6 1 7 11.11 7 3 4.76 3 4.76 7 11.11 1 3 4.76 7 11.11 - - - 5 41.67 -
2 - 2 4.17 2 5 10.42 5 10.42 2 4.17 1 5 10.42 2 4.17 - - - 2 20.00 -
5 - 5 10.20 5 3 6.12 3 6.12 5 10.20 4 3 6.12 5 10.20 - - - 3 30.00 -
11 - 11 30.56 11 6 16.67 6 16.67 11 30.56 5 6 16.67 11 30.56 - - - 5 71.43 -
1 - 1 4.76 1 6 28.57 6 28.57 1 4.76 1 6 28.57 1 4.76 1 0.41 1 - - -
2 - 2 5.56 2 1 2.78 1 2.78 2 5.56 1 1 2.78 2 5.56 - - - 2 28.57 -
1 - 1 4.00 1 3 12.00 3 12.00 1 4.00 - 3 12.00 1 4.00 - - - 1 20.00 -
6 - 6 21.43 6 3 10.71 3 10.71 6 21.43 - 3 10.71 6 21.43 1 0.35 1 1 16.67 -
3 - 3 25.00 3 3 25.00 3 25.00 3 25.00 1 3 25.00 3 25.00 - - - 1 50.00 -
3 - 3 16.67 3 2 11.11 2 11.11 3 16.67 1 2 11.11 3 16.67 - - - 1 25.00 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
73 7 80 80 68 68 80 46 68 80 4 4 53 -
10.00 8.50 8.50 10.00 8.50 10.00 0.05 33.13
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Det. Fktr Resiko

Komplikasi Obstetri Komplikasi Neonatus Jml Persalinan

ksi Resiko Maternal Deteksi Resiko Neonatal

Nakes Non Nakes

% % Masyarakat % % % % %

> 19 tahun

> 19 tahun
ditemukan

ditemukan
%

≤ 19 tahun

≤ 19 tahun
Sub Total
ditangani

ditangani
Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk

Dirujuk
Nakes

- - 3 60.00 - - 3 3 3 100.00 3 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 10.53 - -

- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 3.77 - -
- 2 2 33.33 - - 2 1 1 100.00 1 100.00 2 2 100.00 2 ### 1 - 1 2.50 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 2.94 - -
- 3 3 33.33 - - 3 4 4 100.00 4 100.00 3 3 100.00 3 ### - 4 4 6.35 - -
- 5 1 9.09 - - 1 3 3 100.00 3 100.00 1 1 100.00 1 ### - 4 4 5.00 - -
- 7 1 16.67 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 2 2 4.88 - -
- 5 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 7.50 - -
- 3 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 6 6 11.76 - -
- 5 1 12.50 - - 1 - - - - - 1 1 100.00 1 ### - 6 6 10.00 - -
- 2 2 33.33 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 8.70 - -
- 3 2 28.57 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 6 6 12.77 - -
- 5 2 40.00 - - 2 2 2 100.00 2 100.00 2 2 100.00 2 ### - 4 4 11.43 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.00 - -
- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 5.71 - -
- 1 - - - - - 1 1 100.00 1 100.00 - - - - - - 1 1 4.17 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 11.54 - -
- 1 1 50.00 - - 1 1 1 100.00 1 100.00 1 1 100.00 1 ### - 1 1 9.09 - -
- 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 5.88 - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -
53 18 - 18 21 21 21 18 18 18 1 55 56 - -
- 16.51 - 100.00 100.00 100.00 ### 7.34
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hasil Akhir Kehamilan Kunjungan Nifas Jumlah Kelahiran

Pelayanan Vit A LH

Meninggal saat hamil

Total
% %

Abortus

Pindah
Persal

Partus
Non Nakes
% % Vit A

Linakes non Faskes

KF 1 KF 2 KF 3 KF 4

Linakes di Faskes

Jumlah
% L P %
%
Sub atotal

I II

- - 4 10.53 4 10.53 - 4 - - - 4 10.53 4 4 1 2.63 4 4 10.53 2 2 4 11.11

- - 2 3.77 2 3.77 - 2 - 1 - 2 3.77 2 2 2 3.77 2 2 3.77 2 - 2 3.92
- - 1 2.50 1 2.50 - 1 - - - 1 2.50 1 1 2 5.00 1 1 2.50 2 - 2 5.26
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - 1 2.94 1 2.94 - 1 - - - 1 2.94 1 1 5 14.71 1 1 2.94 - 1 1 3.13
- - 4 6.35 4 6.35 - 4 1 - - 4 6.35 4 4 5 7.94 4 4 6.35 1 3 4 6.67
- - 4 5.00 4 5.00 - 4 - 1 - 4 5.00 4 4 4 5.00 4 4 5.00 2 2 4 5.26
- - 2 4.88 2 4.88 - 2 - 1 - 2 4.88 2 2 1 2.44 2 2 4.88 1 1 2 5.13
- - 3 7.50 3 7.50 - 3 - - - 3 7.50 3 3 1 2.50 3 3 7.50 - 3 3 7.89
- - 6 11.76 6 11.76 - 6 1 1 - 6 11.76 6 6 5 9.80 6 6 11.76 4 2 6 12.24
- - 6 10.00 6 10.00 - 6 - - - 6 10.00 6 6 6 10.00 6 6 10.00 4 2 6 10.53
- - 4 8.70 4 8.70 - 4 - - - 4 8.70 4 4 2 4.35 4 4 8.70 3 1 4 9.09
- - 6 12.77 6 12.77 - 6 - - - 6 12.77 6 6 2 4.26 6 6 12.77 3 3 6 13.33
- - 4 11.43 4 11.43 - 4 - - - 4 11.43 4 4 2 5.71 4 4 11.43 2 2 4 12.12
- - 1 5.00 1 5.00 - 1 - - - 1 5.00 1 1 1 5.00 1 1 5.00 - 1 1 5.26
- - 2 5.71 2 5.71 - 2 - - - 2 5.71 2 2 2 5.71 2 2 5.71 1 1 2 6.06
- - 1 4.17 1 4.17 - 1 - - - 1 4.17 1 1 1 4.17 1 1 4.17 - 1 1 4.35
- - 3 11.54 3 11.54 - 3 - - - 3 11.54 3 3 3 11.54 3 3 11.54 1 2 3 12.00
- - 1 9.09 1 9.09 - 1 - 1 - 1 9.09 1 1 - - 1 1 9.09 - 1 1 9.09
- - 1 5.88 1 5.88 - 1 - - - 1 5.88 1 1 1 5.88 1 1 5.88 - 1 1 6.25
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - -
- 56 56 - 56 2 5 - 56 56 46 56 56 28 29 57
- 7.34 7.34 7.34 6.03 7.34 7.84
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Kelahiran Kunj. Neo Jumlah

IMD BBLR Gemelli

LM KN I KN 2 KN 3

Jumlah Peserta KB Aktif

Total
Kelahiran

Dilakukan
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
( LH +
% % %

Tidak
L P L P L P L P L P L P
LM )

- - - - 4 1 3 - - - - - - 2 2 4 11.11 2 2 4 2 2 4 11.11 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 2 - 2 3.92 2 - 2 2 - 2 3.92 -
- - - - 2 - 2 - - - 2 - 2 2 - 2 5.26 2 - 2 - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 3.13 - 1 1 - 1 1 3.13 -
- - - - 4 2 2 1 1 2 - - - 1 3 4 6.67 1 3 4 1 3 4 6.67 -
- - - - 4 3 1 - 1 1 - - - 2 2 4 5.26 2 2 4 2 2 4 5.26 -
- - - - 2 1 1 - - - - - - 1 1 2 5.13 1 1 2 1 1 2 5.13 -
- - - - 3 3 - - - - - - - - 3 3 7.89 - 3 3 - 3 3 7.89 -
- - - - 6 6 - - - - - - - 4 2 6 12.24 4 2 6 4 2 6 12.24 -
- - - - 6 5 1 1 - 1 - - - 4 2 6 10.53 4 2 6 4 2 6 10.53 -
- - - - 4 2 2 1 - 1 - - - 3 1 4 9.09 3 1 4 3 1 4 9.09 -
- - - - 6 4 2 - - - - - - 3 3 6 13.33 3 3 6 3 3 6 13.33 -
- - - - 4 3 1 1 - 1 - - - 2 2 4 12.12 2 2 4 2 2 4 12.12 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 5.26 - 1 1 - 1 1 5.26 -
- - - - 2 2 - - - - - - - 1 1 2 6.06 1 1 2 1 1 2 6.06 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 4.35 - 1 1 - 1 1 4.35 -
- - - - 3 3 - - - - - - - 1 2 3 12.00 1 2 3 1 2 3 12.00 -
- - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - 1 1 9.09 - 1 1 - 1 1 9.09 -
- - - - 1 1 - - - - - - - - 1 1 6.25 - 1 1 - 1 1 6.25 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-
- - - 57 41 16 4 3 7 2 - 2 28 29 57 28 29 57 26 29 55 -
- 7.84 7.57
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Jumlah Peserta KB KEMATIAN

Jumlah Peserta KB Pasca Salin

Kematian Ibu Kematian Bayi dan Balita

Jml Total Kematian Bayi Kematian Ba

TOTAL
% % Nifas 0 - < 6 jam 6 Jam - 6 hari 7-28 hari 29 hr - 11 bln
Bersalin (bayi lahir
sampai 2 jam)

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L

> 6 Jam
< 6 jam
Hamil

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- 1 0.31 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- 2 - - - - - - - - - - - - - - - - -
0.02 - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Hb
Protein urin Gula Darah
KEK Palpasi Gondok
TM III (GD) Pencegahan Penularan HIV d
K1 K5

Diperiksa Gol Da
(PPIA)
Kematian Balita Usia 1-5 th

Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Normal (≥11 mg/dl)

Normal (≥11 mg/dl)

Ibu Hamil dites HIV

Hasil

Ibu Hamil Datang

dengan HIV(+)
Tidak Tidak
Diperiksa Diperiksa
(8- <11 mg/dl)

(8- <11 mg/dl)

Diperiksa Diperiksa

(+)
Hb Hb

(<8 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positif (+)
Hb Hb KEK GD

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
P Jml

Grade 0

Grade 1

Grade 2
Anemia

Anemia

Anemia

Anemia
Diperiksa (LiLA < >140
LiLA 23,5 cm) g/dl

- - 1 1 - - - 4 3 1 - - 1 - 4 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 4 4 - - - 4 3 1 - - 4 - 4 - 4 - 4 4 4 - - - 4 -
- - 2 2 - - - 3 1 2 - - 2 - 3 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 1 1 - - - 1 1 - - - 1 - 1 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 - 3 - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 5 3 2 - - 7 3 4 - - 5 1 7 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 7 - - - 4 3 1 - - 7 1 4 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 5 3 2 - - 3 3 - - - 5 - 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 7 6 1 - - 3 3 - - - 7 - 3 - 7 - 7 7 7 - - - 7 -
- - 7 4 3 - - 3 2 1 - - 7 1 3 - 7 1 7 7 7 - - - 7 -
- - 2 1 1 - - 5 4 1 - - 2 - 5 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 5 5 - - - 3 2 1 - - 5 2 3 - 5 - 5 5 5 - - - 5 -
- - 11 11 - - - 6 6 - - - 11 - 6 - 11 - 11 11 11 - - - 11 -
- - 1 1 - - - 6 6 - - - 1 - 6 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 2 2 - - - 1 - 1 - - 2 - 1 - 2 - 2 2 2 - - - 2 -
- - 1 1 - - - 3 3 - - - 1 1 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 -
- - 6 6 - - - 3 3 - - - 6 - 3 - 6 - 6 6 6 - - - 6 -
- - 3 3 - - - 3 2 1 - - 3 - 3 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - 3 3 - - - 2 2 - - - 3 - 2 - 3 - 3 3 3 - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - 80 71 9 - - 68 51 17 - - 80 6 68 - 80 1 80 80 80 - - - 80 -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan k

Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah Jumlah bidan Puskesmas

ahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak Pencegahan Malaria Dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B Covid-19 dalam yang Ibu Hamil Hamil yang suami/keluarg yang yang
TB dalam Kehamilan melaksanaka yang mengikuti a yang melakukan melaksanaka
(PPIA) Kehamilan (PMDK) Kehamilan Kehamilan / Syphilis dalam Kehamilan Kehamilan
n kelas ibu terbentuk kelas ibu mengikuti kelas ibu n kelas ibu
hamil hamil kelas ibu hamil balita

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Ibu Hamil Hasil Tes IMS

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil

Ibu Hamil diperiksa IMS

Ibu Hamil mendapatkan

Ibu Hamil mendapatkan

hamil

Ibu Hamil Hasil Dahak

Ibu Hamil Malaria (+)
Ibu Hamil Mendapat

Ibu Hamil Diperiksa

Ibu Hamil Hasil Tes

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Ibu Hamil diperiksa

Hasil Test (+)

HIV(+)
Mikroskopis/RDT

Hasil Test (-)

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ibu Hamil diobati

Ankylostoma (+)
Ankylostoma

Hepatitis B
Kina/ ACT
kelambu
Perabdominam

Obat**
Dahak

Swab
TB(+)

B (+)
ARV

Pervaginam

(+)
Persal

Persal

(SC)

- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - 3 - 3 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 4 - - 4 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 7 - - 7 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 5 - - 5 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 2 - - 2 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 6 - - 6 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 3 - - 3 - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - 80 - - 80 - - 3 - 3 - - - - - -
 Format KIA Rembang by.iin inayah

Pelaksanaan kelas ibu balita Pelaksanaan PUS Resti Pelaksanaan kelas catin

Jumlah Kelas Jumlah Ibu Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah PUS Jumlah bidan Puskesmas Jumlah Kelas Jumlah Catin Jumlah bidan
Ibu Balita Balita yang yang yang PUS Resti Resti yang yang yang Catin yang yang yang
yang mengikuti melakukan melaksanaka yang mengikuti melakukan melaksanaka terbentuk mengikuti melakukan
terbentuk kelas ibu kelas ibu n kelas PUS terbentuk kelas PUS kelas PUS n kelas Catin kelas Catin kelas Catin
Balita balita Resti Resti Resti

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -