PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 5264266 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP

Kode Pos 53271

KEPUTUSAN KEPALA UPTD ADIPALA I

NOMOR : 440 / / SK / I / 2022
TENTANG
PENUNJUKAN TIM
KETERSEDIAAN LOGISTIK OAT DAN NON OAT
DI UPTD PUSKESMAS ADIPALA I

KEPALA UPTD ADIPALA I,

Menimbang : a. Bahwa strategi DOTS terdiri dari 5 kompenen meliputi,

komitmen politik, pemeriksaan dahak secara
microskopis, pengobatan jangka pendek yang standar bagi
semua kasus TB dengan tata laksana kasus yang tepat,
pengawasan langsung pengobatan oleh PMO (pengawas
Menelan Obat), jaminan ketersediaan OAT (Obat Anti
Tuberkulosis) yang bermutu dan adanya sistem pencatatan dan
pelaporan yang baku,;
b. bahwa Strategi DOTS akan mencapai sasaran dan target apabila
didukung oleh ketersediaan logistik yang cukup baik dari jenis dan
jumlah dengan kualitas yang terjamin. Logistik dalam program
pengendalian TB terdiri dari dua kelompok besar yaitu obat
antituberkulosis (OAT) dan Non OAT;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada hur a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Adipala I
Ketersediaan Logistik OAT dan Non OAT di Puskesmas
Adipala I.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
 dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Perturan Presiden RI Nomor 67 Tahun 2021 tentang
Penangulangan TB
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 tahun 2016
tentang Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK);
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 31 Tahun 2019 tentang Sistem Informasi
Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 9 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah Kabupaten Cilacap (Lembaran Daerah
Kabupaten Cilacap Tahun 2016 Nomor 9, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 134);
11. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 88 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugasa dan Fungsi
Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap;
12. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 166 tahun 2020
tentang Pembentukan, Kedudukan, Susunan
Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Daerah pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD ADIPALA I TENTANG

PENUNJUKAN TIM TB-DOTS (DIRECTLY OBSERVED
TREATMENT SHORT COURSE) UPTD PUSKESMAS
ADIPALA I
KESATU : Dalam manajemen Program Pengendalian TB, logistik dikelompokan
menjadi dua jenis yaitu logistik OAT dan logistik non OAT.
KEDUA : Daftr logistikOAT dan non OAT UPTD Puskesmas Adipal I
sebagaiman terlampir pada lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari keputusan ini;
KETIGA : Sediaan OAT ada dua macam yaitu Kombipak dan Kombinasi Dosis
 Tetap (KDT). OAT Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri
dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E)
yang dikemas dalam bentuk blister. OAT KDT terdiri dari kombinasi
dua (HR) atau empat jenis (HRZE) obat dalam satu tablet yang
dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : 14 Januari 2022

Kepala UPTD ADIPALA I,

EDI SUCIPTO
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
ADIPALA I
NOMOR : 440/ / SK/ I/2022
TANGGAL :
TENTANG : KETERSEDIAN LOGISTIK OAT
DAN NON OAT UPTD
PUSKESMAS ADIPALA I

KETERSEDIAAN LOGISTIK OAT DAN NON OAT DIUPTD PUSKESMAS ADIPALA I

N LOGISTIK OAT JUMLAH ESTIMASI JANGKA

O WAKTU KETERSEDIAAN
1 Isoniasid (H)
2 Rimpafisin (R)
3 Prazinamid (Z)
4 Ethambutol
5

KETERSEDIAAN LOGISTIK OAT DAN NON OAT DIUPTD PUSKESMAS ADIPALA I

N LOGISTIK NON OAT JUMLAH ESTIMASI JANGKA

O WAKTU KETERSEDIAAN
1 BARANG Habis Pakai :
a. Bahan pemeriksaan Dahak,
antara lain:
1) Reagensia
2) Pot Dahak
3) Kaca sediaan
4) Oli Emersi
5) Ether Alkohol
6) Tisu
7) Tusuk sate
8) Box slide
9) Rak Pewarnaan
 10) Rak Pengering
11) Timer
12) Botol Semprot
13) Kertas Lensa
14) Kertas Saring dll
2
a. Formulir Pencatatan dan
Pelaporan, yaitu:
1) TB-01 5) TB-
05 9) TB-09 13)
TB-13
2) TB-02 6) TB-
06 10) TB-10
3) TB-03 7) TB-
07 11) TB-11
4) TB-04 8) TB-
08 12) TB-12

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : 14 Januari 2022

Kepala UPTD ADIPALA I,