Nomor :

Lampiran :
Hal : Permohonan Pemindahbukuan

Yth. Direktur Jendral Pajak

u.b. Kepala KPP Pratama Surabaya Mulyorejo
Jl. Jagir Wonokromo No. 100 Surabaya

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andreas Tirtohartono

NPWP : 90.136.079.2-619.000
Alamat : jl Kalisari Utara 15/4 SAN ANTONIO, Surabaya
Nomor Telephone : -
Bertindak selaku :
X Penyetor/wajib Bayar

Pemungut Pajak

Menyatakan telah melakukan pembayaran atau penyetoran pajak sebagai berikut :

Nama : Andreas Tirtohartono

NPWP : 90.136.079.2-619.000
Alamat : jl Kalisari Utara 15/4 SAN ANTONIO, Surabaya
Jenis Pajak : 41128/420
Masa/Tahun Pajak : Januari 2022
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Obyek Pajak :
Jumlah Bayar/Setor : 525,000

Terhadap pembayaran atau penyetoran tersebut, saya mengajukan permohonan pemindahbukuan

Nama : Andreas Tirtohartono

NPWP : 90.136.079.2-619.000
Alamat : jl Kalisari Utara 15/4 SAN ANTONIO, Surabaya
Jenis Pajak : 41128/420
Masa/Tahun Pajak : Mei 2023
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Obyek Pajak :
Jumlah yang dimohonkan
Pemindahbukuan : 250,000

Adapun permohonan pemindahbukuan dimaksud sebagai akibat adanya Kesalahan setoran jenis pajak
411128/420 masa Januari 2022 sebesar Rp. 525.000 Dimana yang seharusnya adalah 41128 420 masa Mei
2023 sebesar Rp. 250.000

Demikian surat permohonan saya sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Surabaya, 13 February 2023

Andreas Tirtohartono
Kepada :
Bagian Pelayanan KPP Pratama Surabaya Mulyorejo

Alamat : Jl. Jagir Wonokromo No.100, Jagir, Kec. Wonokromo,

Kota SBY, Jawa Timur 60244

Telp: (0338) 671969

Perihal : Pemindahbukuan PPh 4(2) Jasa Konstruksi April ke
Oktober 2020

Dari :
PT DOB Karunia Aluminium

Alamat : Jl. Kedinding Tengah Jaya 2 No. 10, Kec. Kenjeran,

Surabaya

Telp: 085733337377
Nomor :
Lampiran :
Hal : Permohonan Pemindahbukuan

Yth. Direktur Jendral Pajak

u.b. Kepala KPP Pratama Surabaya Mulyorejo
Jl. Jagir Wonokromo No. 100 Surabaya

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andreas Tirtohartono

NPWP : 90.136.079.2-619.000
Alamat : jl Kalisari Utara 15/4 SAN ANTONIO, Surabaya
Nomor Telephone : -
Bertindak selaku :
X Penyetor/wajib Bayar

Pemungut Pajak

Menyatakan telah melakukan pembayaran atau penyetoran pajak sebagai berikut :

Nama : Andreas Tirtohartono

NPWP : 90.136.079.2-619.000
Alamat : jl Kalisari Utara 15/4 SAN ANTONIO, Surabaya
Jenis Pajak : 41128/420
Masa/Tahun Pajak : Januari 2022
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Obyek Pajak :
Jumlah Bayar/Setor : 525,000

Terhadap pembayaran atau penyetoran tersebut, saya mengajukan permohonan pemindahbukuan

Nama : Andreas Tirtohartono

NPWP : 90.136.079.2-619.000
Alamat : jl Kalisari Utara 15/4 SAN ANTONIO, Surabaya
Jenis Pajak : 41128/420
Masa/Tahun Pajak : Juni 2023
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Obyek Pajak :
Jumlah yang dimohonkan
Pemindahbukuan : 275,000

Adapun permohonan pemindahbukuan dimaksud sebagai akibat adanya Kesalahan setoran jenis pajak
411128/420 masa Januari 2022 sebesar Rp. 525.000 Dimana yang seharusnya adalah 41128 420 masa Juni
2023 sebesar Rp. 275.000

Demikian surat permohonan saya sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Surabaya, 13 February 2023

Andreas Tirtohartono