PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH

JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :118 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RIA SAPTARIKA : INDRAGIRI HILIR,16-09-1967 : WIRASWASTA : MEKAR SARI BLOK D NO 99

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :123 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SRI JULIYATI : PALEMBANG,27-07-1976 : GURU : PERUM HANG TUAH BLOK B1 NO 9-10

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :111 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUGITO : KOLONPROGO,11-08-1967 : SWASTA : JALAN PULAU LAUT 384 RT 05 RW 20 MKP II

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :124 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SYAIFUL BAHTIAR : PULAU AKAR,18-08-1983 : WIRASWASTA : PULAU AKAR

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :125 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : BAHKTIAR : BUATAN I,10-07-1977 : PENGAJAR : SAKURA PERMAI BLOK 4 NO.29 BATU AMPAR

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :126 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YUSHAK HARAHAP : SIPAHO,09-11-1969 : SWASTA : TIBAN RIAU BERTUAH BLOK B NO.8 BATAM

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :127 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SARIMIN SITEPU.Amd : NAMAN ( MEDAN ),18-10-1963 : SWASTA : SAGULUNG BERSERI BLOK D NO.13

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :128 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : WAN AZLI RAHMANITA : NAMAN ( MEDAN ),18-10-1963 : SWASTA : SAGULUNG BERSERI BLOK D NO.13

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :129 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : VENDRIANO RINALDO : PALEMBANG,06-02-1977 : KARYAWAN SWASTA : JALAN KUTILANG I NO 24 RT 001 RW 034 KDA BATAM CENTER

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :130 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : AHMAD MUNDZIR : MALANG,01-06-1976 : KARYAWAN SWASTA : PERUM TAMAN BATU AJI INDAH II ( PJB II ) BLOK F NO 13

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :131 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : DRS ABDUL HALIM : KUALA TUNGKAL,26-07-1965 : GURU : BATU BESAR

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :132 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YUZALMI, SH : SIAK SRI INDRAPURA,14-12-1954 : PENSIUNAN PNS : TIBAN UTARA BLOK D1 NO.12 BATAM

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :133 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MOCH ARIF : SEMARANG, 06-11-1975 : KARYAWAN SWASTA : GRIYA BATUAJI ASRI K-16, SAGULUNG, BATAM

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :134 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUARDI TAHIREK : BATAM, 04-08-1969 : WIRASWASTA : SEI BINTI

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :135 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YUDHA HARIS NUGROHO : BLORA, 22-04-1976 : KARYAWAN SWASTA PTMI : PERUMAHAN PKJ B1/18 SADAI-BENGKONG

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :124 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SYAIFUL BAHTIAR : PULAU AKAR, 18-08-1983 : WIRASWASTA : PULAU AKAR RT 001/RW 003 KEL.SETOKOK KEC.BULANG BATAM

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :136 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ED CANDRA,ST : PADANG, 22-04-1974 : WIRASWASTA : PERUMAHAN MANTANG BLOK I-06 SAGULUNG

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :137 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ARLON VERISTO : PANGIAN,08-08-1968 : WIRASWASTA : RUKO PURI NIAGA BLOK GG NO.15

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :138 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : JUFRI : TANJUNG PINANG,18-08-1968 : WIRASWASTA : GOLDEN LAND BLOK H NO 1 BATAM CENTRE

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :139 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : HARDI SELAMAT HOOD : KEPULAUAN RIAU,06-03-1963 : ANGGOTA DPD RI 2009-2014 : PLAMO GARDEN BLOK G-1 NO.5 RT 002 RW 001

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :140 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUKARMEN : DABO SINGKEP,28-10-1961 : WIRASWASTA : BUKIT JODOH BLOK I NO 53

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :141 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : UNTUNG WARDANI : PALEMBANG,14-09-1972 : KARYAWAN SWASTA : PERUM BATU AJI INDAH 2 SAGULUNG

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :142 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUKARYO : PATI,22-07-1980 : ANGGOTA DPRD KOTA BATAM : VILLA PESONA ASRI BLOK A20 NO 3A BATAM CENTRE

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :143 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : TOMY DESTIAWAN : JAKARTA,05-12-1964 : SWASTA : KOMP.SAKURA PERMAI BLOK V NO.1 BATU AMPAR

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :144 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : THOMAS ARIHTA SEMBIRING : LHOKSUMAWE,19-11-1967 : WIRASWASTA : TAMAN RAYA BLOK EE NO.8

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :145 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : LISLINDRA YANTI DACHI,SE : NIAS,14-08-1981 : WIRASWASTA : ANGGREK SARI BLOK D6 NO.5

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :146 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RIRIN SETIOWATI : BATAM (SAMBU),06-07-1971 : IBU RUMAH TANGGA : PEMDA BLOK C1 NO 2

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :147 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : WAN AZLI RAHMANITA : PEKAN BARU,19-06-1990 : WIRASWASTA : PERUM MARBELA

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :148 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : DEWI KESUMA : MEDAN,26-05-1979 : KARYAWAN SWASTA : PERUM MARBELA

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :151 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : FATMAWATI : PONTIANAK,20-04-1974 : GURU : KAV,SEI TERING BLOK I2 no8 melcem rt.3/7

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :152 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SADINI : PURBALINGGA,02-12-1969 : PEGAWAI SWASTA : KP.SERAYA BATU AMPAR RT 05 RW 01

Pada hari sabtu tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :153 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ANIE SETIAWATY : PALEMBANG,02-04-1982 : IBU RUMAH TANGGA : JALAN BATU MERAH ATAS RT 19 RW 06 NO.2 BATU MERAH

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :154 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YULIANTO : PAYAKUMBUH,01-07-1973 : WIRASWASTA : KAV.FLAMBOYAN BLOK B NO 42-43 KEL SEI PELENGGUT-SAGULUNG

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :155 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ROHAIMI,SE : BELAKANG PADANG,19-09-1965 : WIRASWASTA : KAV.FLAMBOYAN BLOK B NO 42-43 KEL SEI PELENGGUT-SAGULUNG

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :156 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MARNO : KEBUMEN,16-08-1968 : WIRASWASTA : PERUM MUKA KUNING INDAH I BLOK X NO 14 BATU AJI

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :157 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ABDUL GAFUR : MEDAN,25-12-1967 : WIRASWASTA : LEGENDA AVANUE BLOK B 4 NO.20 BATAM

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :158 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : EDISON : DATAR MUNTI,29-05-1971 : WIRASWASTA : TAMAN RAYA BLOK DC NO.8

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :159 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : T.ERIKSON PASARIBU : NAGORI BANDAR,21-08-1972 : ANGGOTA DPRD KOTA BATAM : PERUM PERMATA PURI II BLOK E NO.7 BATU AJI BATAM

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :160 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SITI NURHAYATI UMAR,BSC : WAWERANG/FLORES,22-08-1960 : IBU RUMAH TANGGA : KEL.BATU MERAH RT 18 RW 5 KEC.BATU AMPAR

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :161 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUHAMAD YUNUS.SPi : BATAM,09-06-1969 : ANGGOTA DPRD KOTA BATAM 2009-2014 : JALAN HANG KESTURI NO.105 KP JABI RT 02 RW 04 BATU BESAR

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :162 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUSLIHUDDIN : PARINGGONAN, 03-04-1971 : PEGAWAI SWASTA : PER.PERSERO BLOK F NO 5 TJ.SENGKUANG

Pada hari SABTU tanggal 13-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 13-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :163 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : FATHONAH IMAM SAYUTHI : TULUNGAGUNG, 14-02-1946 : IBU RUMAH TANGGA : VILLA ALAM LESTARI 2 FF.16 SEKUPANG BATAM

Pada hari SENIN tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :164 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : IDA FITRIAH : BOGOR, 10-11-1979 : KARYAWAN : MUTIARA HIJAU BLOK C4 NO 17 03/06 SEI BEDUK

Pada hari SENIN tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :165 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YUSRIZAL : P.BULUH, 20-10-1968 : WIRASWASTA : RT 09 RW 03 P.BULUH

Pada hari SENIN tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :166/ RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : TAUFIQ QURAHMAN : BINJAI,15-11-1989 : MAHASISWA : JALAN SUMATERA NO.2 BENGKONG TENGAH RT 001 RW 008

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :167 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUHAMMAD NASRUN : UJUNG PANDANG,12-05-1970 : SWASTA : ANGGREK MAS 1 BLOK I NO.70

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :168 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RAHIMA : RIAU,01-03-1974 : IBU RUMAH TANGGA : ANGGREK MAS 1 BLOK I NO 70

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :169 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ANDRIYANI : TANJUNG PINANG,13-10-1980 : IBU RUMAH TANGGA : KOMPLEK ANGGREK MAS 1 BLOK H NO.93A

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :170 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YUYI APRILIA DEWI PUTRI : TASIKMALAYA,01-04-1975 : IBU RUMAH TANGGA : TAMAN LEGENDA BALI BLOK E5 NO.3

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :171 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SAPTONO : BANJAR NEGARA,06-04-1982 : WIRASWASTA : KAVLING BUKIT MELATI BLOK C2 NO.62

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :172 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RIDHA SIDDIQ : MATANG GLp DUA,06-08-1968 : SWASTA : PERUM CITRA MAS BLOK NO.24,BATU BESAR

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :173 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : PAINAN BIN ACHMAD : PALEMBANG,10-11-1944 : SWASTA : KAMPUNG BUGIS PASIR PUTIH KEL.SEKANAK RAYA RT 04 RW 01 BELAKANG PADANG Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :174 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RIDHA SIDDIQ : MATANG GLp DUA,06-08-1968 : SWASTA : PERUM CITRA MAS BLOK NO.24,BATU BESAR

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :175 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Dr HAJI AFRIZAL DACHLAN : PEKAN BARU,14-06-1959 : DOKTER : DUTA MAS JLN BOULEVARD 1 NO 7

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :176 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : TAUFIK HERMAWAN : JAKARTA,15-06-1975 : SWASTA : BENGKONG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :177 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YUYUN FITRIYANA : PANGKAL PINANG,25-09-1976 : IBU RUMAH TANGGA : TAMAN KARTINI RAYA BLOK E NO.12A,KEC.SEKUPANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :178 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : H.MUHAMMAD MUSOFA,SE : MATANG GLp DUA,06-08-1968 : SWASTA : PONDOK INDAH MC.DERMOT BLOK H NO 3A

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :179 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : H.ANDI TAJUDDIN.MH : BONE,20-06-1950 : SWASTA : PERUMAHAN CITRA BATAM BLOK DD NO.22 BATAM KOTA

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :180 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RAMALI PADANG : TJ.SLAMAT,18-10-1975 : SWASTA : PERUM HPM BLOK H NO.8 BATU AJI

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :181 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SYAIFUDIN FAUZI : MADIUN,18-06-1973 : WIRASWASTA : GRIYA PRATAMA BLOK D NO.26

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :182 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUKRIYADI : PANGKAL PINANG,26-01-1981 : WIRASWASTA : GRIYA PIAYU ASRI BLOK T NO.14

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :183 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RAMANSYAH : P.SIANTAR.18-08-1960 : SWASTA : TIBAN INDAH PERMAI BLOK T NO.78

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :184 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : IDES MADRI : BENGKALIS,19-12-1967 : WIRASWASTA : BONAVISTA BLOK B NO.15 BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :185 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : AGUS KURSADI : DABO SINGKEP,11-08-1967 : WIRASWASTA : ANGGREK MAS BLOK H NO.69 BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :186 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RIVARIZAL.ST.MM : BENAI,02-01-1973 : WIRASWASTA : VILLA ALAM LESTARI BLOK AD NO.12A

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :187 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUNARYO : JOMBANG,30-09-1976 : PEGAWAI SWASTA : TAMAN LESTARI BLOK B7 NO.10 BATU AJI BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :188 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : M.KANIB : PACITAN.10-11-1945 : PENSIUNAN PNS : JALAN KARTINI IV NO 24 SEI HARAPAN SEKUPANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :189 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RAHMAT WAHID : PULAU KIJANG,21-02-1977 : WIRASWASTA : TELUK NIPAH JLN.PATTIMURA RT 02 RW 02 KEL.KABIL

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :190 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : BURHANUDDIN NUR : P.KIJANG,03-07-1971 : SWASTA : BUKIT JODOH BLOK I NO 41 SUNGAI PANAS

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :191 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUPRAPTO : PENGKOL,13-04-1978 : GURU HONOR : PERUM PERSERO BLOK A NO.17 SENGKUANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :192 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MIRA YONA,SE,MM : TIM-TIM,03-05-1983 : DOSEN : GRIYA BATU AJI ASRI BLOK Q3 NO.24

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :193 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : LIANAWATI SUSANTO : TAYU,18-12-1954 : IBU RUMAH TANGGA : BENGKONG INDAH 1 BLOK E NO.52

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :194 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : CHABLULLAH WIBISONO.Dr,Ir.MM : KENDAL,10-11-1953 : WIRASWASTA : JLN.KARTINI V NO 50 SEI HARAPAN

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :195 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : IDES MADRI : BENGKALIS,19-12-1967 : WIRASWASTA : BONAVISTA BLOK B NO.15 BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :195 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Dadang Rachmatul Choliq : Bandung/ 17 Februari 1957 : Wiraswasta : Tiban Indah Permai Blok S No. 57

Pada hari Senin tanggal 12-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :196 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Dra.Hj.REKAVENY : JAKARTA,07-07-1964 : ANGGOTA DPRD KOTA BATAM : TAMAN DUTA MAS BLOK A 17 NO.4 BATAM CENTRE

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :197 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUHAMMAD ALWI : BENTENG INHIL RIAU,05-11-1968 : WIRASWASTA : PERUM CITRA BATAM BLOK C NO.101 BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :198 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RASNIATI : SIMPANG EMPAT,13-03-1974 : IBU RUMAH TANGGA : TIBAN INDAH PERMAI BLOK W1 NO.8 TIBAN INDAH SEKUPANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :199 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUHAMMAD ALWI : BENTENG,04-08-1970 : NAKHODA KAPAL : SUNGAI GUNTUNG KATEMAN INHIL

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :200 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : NUR AFANDI : GRESIK,12-06-1976 : WIRASWASTA : BIDA AYU BLOK R N.115 MANGSANG SUNGAI BEDUK

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :201 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ERMA YUDIAWATI : TOPANG,12-01-1973 : WIRASWASTA : KOMP. PERMATA NIAGA BLOK C NO.2 SUKAJADI

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :202 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ENY WIDYAWATI : BANYUWANGI,01-03-1975 : WIRASWASTA : TAMAN DUTA MAS CLUSTER VICTORIA NO.3E

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :203 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUHERMAH : AIR SAGA,02-03-1982 : SWASTA : TANJUNG KERTANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :204 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : DAHLIAWATI : BENGKULU,01-01-1962 : WIRASWASTA : PERUM CITRA MAS BLOK I NO 1 BATU BESAR NONGSA

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :205 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ERMA YUDIAWATI : TOPANG,12-01-1973 : WIRASWASTA : KOMP. PERMATA NIAGA BLOK C NO.2 SUKAJADI

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :206 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ROHAIZAT,ST : BATAM,09-09-1978 : SWASTA : TG.TERITIP RT 01 RW 07 TG.UMA

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :207 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SALLON SIMATUPANG : PANSINARAN,19-03-1969 : WIRASWASTA : PURI MALAKA BLOK K NO.26 002/009 TIBAN BARU SEKUPANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, tanpa tes psikometri Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :208 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SESHI SUSANTI : SELAT PANJANG,03-09-1975 : IBU RUMAH TANGGA : PERUM BAITUL HASANAH BLOK A NO 3 TIBAN BARU

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :209 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : PURWANTO : BANYUMAS, 12-10-1965 : WIRASWASTA : PERUM PERMATA HIJAU Q16 BATU AJI BATAMP

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :210 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SALAM DARUSALAM : KARAWANG, 09-08-1972 : WIRASWASTA : SEI TERING RT 002/005 TJ. SENGKUANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :211 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RIKY INDRAKARI : TALUK KUANTAN, 04-02-1966 : WIRASWASTA : TIBAN INDAHBLOK N NO 60 RT 05 RW 03 SEKUPANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :212 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Ir. ABDUL RAKHIM HAS : BRAKIT-BINTAN 09-04-1961 : WIRASWASTA : TIBAN PALEM BLOK A4 NO 19

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :213 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SURYA MAKMUR NASUTION : SERBELAWAN,04-03-1970 : ANGGOTA DPRD KEPRI : SUKAJADI JLN.KELAPA GADING NO.5 BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :214 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : LEGIRIN HUTAGAOL : BALIGE,01-11-1950 : WIRASWASTA : TIBAN KOPERASI BLOK D 92A

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :215 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SUYITNA : BIMA,NTB,30-05-1974 : WIRASWASTA : PERUM BAMBU KUNING BLOK B17 NO.26 PUSKOPKAR BATU AJI

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :216 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : H.SAIDUL KHUDRI : DAIK LINGGA,13-04-1946 : ANGGOTA DPRD PROPINSI KEPRI : BUKIT JODOH BLOK I NO.2 SEI PANAS

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :216 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : AGUSHARMINSYAH : PALEMBANG/17 AGUSTUS 1966 : WIRASWASTA : KOMP.TIBAN PALEM BLOK A7 No. 11 SEKUPANG BATAM

Pada hari Senin tanggal 12-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 12-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :217 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : YULI SURYATI : TG,PINANG,25-07-1976 : KARYAWAN SWASTA : TAMAN LESTARI BLOK D8 NO.17

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :218 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : NICKY AFIANO,ST : BATAM, 18-04-1986 : WIRASWASTA : JL. BUNGA RAYA BALOI TOTAL NO 14

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :219 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : AMRULLAH RASAL, S.Sos, MM : LUWU, 17-04-1967 : SWASTA (DOSEN UNRIKA) : KOMP. TIBAN INDAH PERMAI BLOK F1 NO 22

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :220 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : DWI HERDA WILIYANTI : BANDAR LAMPUNG, 04-04-1967 : IBU RUMAH TANGGA : PERUM CITRAMAS INDAH BLOK A NO 34

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :221 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : KURNIA ARSYAH : BENGKALIS, 03-06-1987 : BIDAN : KAMPUNG BINTANG KEL. TJ UNCANG BATU AJI

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :222 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : TIAMSAH : PAYAKUMBUH, 23-03-1969 : WIRASWASTA : PERUM AIR MAS PLAZA BLOK D NO 18

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :223 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : SAUYAR : KERAMUT, 01-01-1969 : STAF LPKI : MANGSANG PERMAI B. 173

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :224 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUH. ALI : POLEWALI, 24-08-1961 : SWASTA : BALOI CENTRE BLOK D NO 99

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :225 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : NURNETTI : SOLOK, 23-12-1966 : WIRASWASTA : PERUM ODESSA BLOK C20 NO 1

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :226 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Ir. ONWARD SIAHAAN, SH, M.Hum : PORSEA, 13-03-1964 : ANGGOTA DPRD PROVINSI KEPRI : JL BUKIT INDAH RAYA IV NO 45 SUKAJADI BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental , dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :227 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : : BANDAR LAMPUNG, 04-04-1967 : IBU RUMAH TANGGA : PERUM CITRAMAS INDAH BLOK A NO 34

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, tanpa tes psikometri Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :228 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : DANDIS RAJAGUKGUK.ST : DIPARMAJAWA,23-12-1972 : ARSITEK : RUKO PERUMNAS PEMDA I NO.39

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :229 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MUSLIMTA SEMBIRING : DELI SERDANG,10-11-1950 : WIRASWASTA : TIBAN LAMA RT 01 RW 02

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :230 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ILYAS : SAWANG,29-07-1972 : SWASTA : SUNGAI ALENG SUNGAI BINTI

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :231 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MAIZAR : DUMAI,02-05-1969 : DOSEN : PLAMO GARDEN BLOK A NO.17 BATAM CENTRE

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :232 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : : : :

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mestinya

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :233 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ASIH WINARNI : KOTA GAJAH,23-06-1974 : IBU RUMAH TANGGA : BIDA GARDEN,ANGGREK 1 NO.1 BATAM CENTRE

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :234 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ANWAR SADAT PULUNGAN : HUTABARU SIUNDOL,05-09-1978 : WIRASWASTA : SIJANTUNG RT/RW 001/001 KEL.SIJANTUNG BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :235 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : MAZLAN.MZ : BATAM,05-05-1962 : WIRASWASTA : TANJUNG BEMBAU RT 001/ RW 001 BATU BESAR

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :236 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : JUANDA : TELUK BETUNG,18-10-1970 : WIRASWASTA : KOMP.NIRWANA B27 NO.27

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :237 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ANDREAS SIRA : KOTEN,18-07-1964 : KARYAWAN SWASTA : GRIYA BATUAJI ASRI 4 BLOK W3 NO.8

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :238 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ZAINAL,S.PD : SENTOLO KULON PROGO,04-02-1969 : PEGAWAI SWASTA : PERUM MEKAR SARI BLOK D NO.100 TIBAN LAMA SEKUPANG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :239 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ZAINAL ARIFIN : KEDIRI,13-06-1967 : WIRASWASTA : TIBAN LAMA

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :240 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ASWEN DORES,SE : BIKIT TINGGI,09-03-1953 : WIRASWASTA : KOMPLEK SARMEN RAYA BLOK A NO.14 BENGKONG-BATAM

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :241 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Drs.LASMI OYONG : PEKAN BARU,30-10-1968 : WIRASWASTA : BAMBU KUNING BLOK C6 NO.11 BATU AJI

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :242 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : UDHA PEDRISMAN,ST : DUMAI,27-03-1970 : SWASTA : PERUM.VILLA MUKA KUNING BLOK E3 NO.10

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :243 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : HENDRI,Amd : HALALANG,27-03-1972 : WIRASWASTA : LEGENDA MALAKA BLOK H6 NO.4 BATAM CENTRE

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :244 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : RAHMAT DADANG ABDUL WAHID : BANDUNG,29-10-1967 : WIRASWASTA : BENGKONG

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :245 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : ERISON,S.Si.T : PEKAN BARU,09-03-1976 : WIRASWASTA : KOMP.CENTRE PARK BLOK,D NO.27

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :246 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Mayta Sri Ulina Sembiring : Batam,18-05-1981 : Swasta : Tiban Lama Rt 1 Rw 08 No.2 Sekupang

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :247 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : Lidya Darmayani,SE : Padang,08-06-1974 : Ibu rumah tangga : Tiban 1 blok c no.5

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :228 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : : : :

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :228 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : : : :

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

SURAT KETERANGAN No :228 / RSUD / PJ / IV / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa : NAMA Tempat/Tgl lahir Pekerjaan Alamat : : : :

Pada hari Senin tanggal 15-04-2013 telah diperiksa dan dinyatakan saat ini dalam Keadaan sehat mental / tidak sehat mental, dengan / tanpa tes psikometri.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam : 15-04-2013 Dokter pemeriksa

Dr.LAILA SYLVIA SARI.SpKJ NIP 19700901 200112 2 001

Surat keterangan ini berlaku 1 bulan

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM
Daftar Nama-Nama Yang sudah mengikuti Test MMPI Tanggal 15-04-2013 1. Dra.HJ.Dewi Andriani 2. Kurnia Arsyah 3. Wirya Putra Silalahi 4. Legirin Hutagaol 5. Dra,HJ.Rekaveny 6. T.Erikson Pasaribu 7. Dahliawati 8. Hj.Tiamsah 9. Erma Yudiawwati 10. Eny Widyawati 11. Dwi Herda wili yanti 12. Sallon Simatupang 13. antoni 14. Muhamad Yunus.Spi 15. Marsita Sari 16. Surya Makmur Nasution Daftar nama-nama yang sudah mengikuti test MMPI tanggal 16-04-2013 1. Dandis Rajagukguk,ST 2. Ir.Onward Siahaan,SH.MHum 3. Ruslan,SH 4. Drs.Lasmi Oyong 5. Mesrawati tampuboon 6. Susi hariyati 7. Riama Dorkas p 8. Hendrawati 9. Sahat Sianturi 10. Ganda Tiur M.S SH 11. Hamidi 12. Taufiq Idris

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

Daftar Nama-Nama yang sudah mengikuti test Psikometri tanggal 17-04-2013 1. Lies Yuniarti 2. H.hendriyanto 3. Munawarotun.N 4. Ikhsan taufik 5. Suroso 6. Jenni Kie,SE 7. Andi Mapisangka,SE,MM 8. H.Askan Asrul Sany,SH

Daftar Nama-Nama yang sudah mengikuti test Psikometri tanggal 18-04-2013 1. Desnal natalis Purba 2. Helmy Hemilton 3. Ir.Yaaro dotonafu Zebua 4. Norma Sibuea 5. Yudhy Sanjaya 6. Marcellia Freda Barnabas

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM

PEMERINTAH KOTA BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
JALAN R. SOEPRAPTO BLOK D 1-9 BATU AJI TELP.(0778) 364446 FAX.(0778) 361363

KOTA BATAM