SURAT PERNYATAAN MAHASISWA BARU

UNIVERSITAS MATARAM TAHUN AKADEMIK 2023/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LALU M. RENDI JUNIAN SAPUTRA
Tempat/Tgl Lahir : Sakra, 15 Juni 2005
Asal Sekolah : SMAN 1 SAKRA TIMUR
Alamat : Montong Tangi Timuk, Desa Montong Tangi Kec. Sakra Timur
Kab. Lombok Timur NTB
Nomor Telepon / HP : 087702918563

Adalah Mahasiswa Universitas Mataram :

Fakultas : Pertanian
Program Studi : Agribisnis
Jalur Penerimaan : SNBP / SNBT / Mandiri *

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Selama mengikuti proses pendidikan tidak terlibat sebagai pemakai dan pengedar
narkotika, psikotropika, zat adiktif lainnya, bersedia diperiksa secara klinis dan apabila
ternyata hasilnya positif sebagai pemakai dan/atau pengedar akan diproses sesuai dengan
undang-undang yang berlaku.
2. Selama menjadi mahasiswa wajib mematuhi semua etika sebagai mahasiswa, peraturan
dan ketentuan yang berlaku, yang ditetapkan oleh pimpinan universitas dan fakultas.
3. Selama menjadi mahasiswa bersedia tidak melakukan tindakan kekerasan (psikis dan
fisik), mengambil atau merusak barang milik orang lain dan barang milik negara,
tindakan asusila baik langsung maupun tidak langsung.
4. Selama menjadi mahasiswa tidak mengikuti dan menyebarkan aliran radikalisme,
terorisme, dan komunisme.
Apabila saya melanggar pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi akademik dari
pimpinan universitas dan fakultas sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun
dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui : Montong Tangi, 26 Juni 2023

Orang Tua / Wali Mahasiswa Baru,

ROSITA LALU M. RENDI JUNIAN SAPUTRA