NIK : 1971031603730001
NIK : 1971036710020001
Untuk wali jika calon penerima : Kartu Keluarga yang telah ditandatangani
beasiswa berusia 18 tahun atau lebih kepala keluarga dengan syarat:
● Jika masih menggunakan pengesahan
non-elektronik (tandatangan dan cap
basah dukcapil), maka harus dilegalisir
dukcapil
● Jika sudah menggunakan pengesahan
elektronik/tandatangan digital (QR
code dukcapil), tidak perlu dilegalisir
dukcapil
Untuk wali jika calon penerima : Surat penetapan penunjukan sebagai wali
beasiswa berusia kurang dari 18 tahun dari pengadilan
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan dari pihak
manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pembuat Pernyataan
MAHASISWA ORANG TUA / WALI
Meterai
Rp10.000