FORM APLIKASI KREDIT CUSTOMER

(ORGANIZATION)

*harap diisi dengan huruf cetak *untuk pilihan, isi dengan tanda centang *coret yang dak perlu

DATA PERUSAHAAN
1 Nama Perusahaan *

2 Nama Direktur *

3 No. Telp/Hp *

4 Email *

5 No. NPWP

6 Alamat NPWP

Kelurahan

Kecamatan RT : RW :

Kabupaten/Kota Kode Pos :

7 No. SIUP/TDP *

8 Jenis Usaha * Kontraktor Perdagangan Properti

Industri Retail/Toko Bangunan Arsitektur

Jasa Transportasi Lain-lain

DATA DIREKTUR/PEMILIK
1 Nama *

2 No. KTP *

3 No. Telp/Hp *

4 Email

5 No. NPWP

6 Alamat NPWP

Kelurahan

Kecamatan RT : RW :

Kabupaten/Kota Kode Pos :

7 Masa Jabatan

DATA INFORMASI KEUANGAN

1 Nama *

2 No. Telp/Hp *

3 Alamat Penagihan *

4 Email *

page 1 of 2
 PERMOHONAN KREDIT

1 Jenis Pembelian * Beton Ready Mix Sewa Concrete Pump

Asphalt/Hotmix Paving/Tiang Pancang/Precast

Split/Batu Pecah/Abu Batu SPBE

Jasa Vulkanisir Ban Jasa Konstruksi

2 Termin Pembayaran *

3 Metode Pembayaran * Transfer Giro/Cheque Deposit Cash/Tunai

Bank Garansi Uang Muka SKBDN/SCF

4 Jadwal Pembayaran *

5 Nilai Kredit *

6 Terbilang

DATA INFORMASI PROYEK

1 Nama Proyek *

2 Estimasi Qty *

3 Jangka Waktu Proyek *

4 Penanggung Jawab *

5 No. Telp/Hp *

KELENGKAPAN DOKUMEN
1 FC KTP Direktur Ada Tidak Ada 6 FC Akta Perusahaan Ada Tidak Ada

2 FC KTP Penanggung Jawab Ada Tidak Ada 7 FC Izin Usaha Konstruksi Ada Tidak Ada

3 FC NPWP & SPPKP Ada Tidak Ada 8 FC Sertifikasi Ada Tidak Ada

4 FC SIUP & TDP Ada Tidak Ada 9 Company Profile Ada Tidak Ada

5 FC Rekening Perusahaan Ada Tidak Ada 10 Foto Direktur Ada

Sehubungan dengan data dan informasi ser ta dokumen-dokumen di atas, dengan ini saya selaku pemohon kredit menyatakan sebagai
berikut :
1 . Bahwa semua informasi dalam formulir aplikasi ini telah kami isi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.

2. Apabila jumlah kredit belum/sudah mencapai batas maksimal tersebut di aras, maka kami sebagai pemohon kredit wajib menyelesaikan
kredit tersebut tepat pada waktunya.
3. Apabila kami sebagai pemohon kredit tidak dapat menyelesaikan kredit tepat waktu , maka kami bersedia untuk dikenakan bunga sesuai
bunga bank yang berlaku.
4. Dan apabila dalam jangka waktu yang telag ditetapkan kami tidak dapat membayar jumlah kredit tersebut di atas, maka kredit dapat
dihentikan tanpa persetujuan dari kami selaku pemohon kredit.

Jakarta,

PEMOHON KREDIT PEMBERI KREDIT

*wajib menyertakan nama terang di kolom tanda tangan page 2 of 2