PT.

OASE TEKNOLOGI ASIA

Jl. Cideng Timur No.81 Petojo Selatan, Gambir
NEW SUPPLIER REGISTERATION FORM Kota Adm. Jakarta Pusat, DKI Jakarta 10160
Telp: 021-22036222/22037227

Area (RGM) :
Managing Dept (RM) :

A. Entitas Status Company Personal

B. Status Perpajakan PKP Non PKP

C. Memiliki NPWP Ya Tidak

*Ceklist salah satu yang sesuai

*Diisi sesuai dengan poin A & B yang di ceklis

1 *Data Pelanggan

-1.1 Nama Perusahaan/Toko/Pribadi :

-1.2 Nama Pemilik Usaha :

-1.3 Alamat Lengkap Perusahaan :

:
-1.4 Nomor Telepon
:
-1.5 Alamat e-mail

2 *Contact Person

-2.1 Nama :

-2.2 Nomor Telepon :

-2.3 Alamat e-mail :

3 *Informasi Bank
:
-3.1 Nama Rekening

-3.2 Nomor Rekening :

-3.3 Nama Bank :

-3.4 Cabang Bank :

4 *Data Untuk Keperluan Perpajakan

4.1 Informasi NPWP

-4.1.1 Nama NPWP :

-4.1.2 Nomor NPWP :

-4.1.3 Alamat NPWP

-4.1.4 Nomor SPPKP (Bagi PKP) :

4.2 Informasi KTP :

-4.2.1 Nama KTP Personal :

-4.2.2 Nomor KTP Personal :

-4.2.3 Alamat KTP Personal

:

*Lampiran fotocopy NPWP, KTP , REKENING & SPPKP (bagi PKP)

Disiapkan Oleh, Disetujui Oleh, Diterima Oleh,

( ) ( ) ( )
Nama Jelas : Nama Jelas : Nama Jelas :
Jabatan : Jabatan : Jabatan :
Tanggal : Tanggal : Tanggal :