PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS SOSIAL
Jalan Langko No. 57 Mataram , Tlp.(0370) – 638428

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pada hari ini Jumat tanggal Tujuh Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : Dra. T. WISMANINGSIH DRAJADIAH

1.
NIP : 19630328 198703 2 012

Jabatan : Kepala Dinas Sosial Provinsi NTB

Alamat : Jalan Langko No. 57 Mataram

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : H.JUNAIDI,S,IP

Jabatan : Ketua LKSA DARUL MUTTAQIEN

Alamat : Desa perian kec. Montong gading kab.lombok timur

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah membayar dana bantuan sosial kepada Lembaga Kesejahteraan Sosial (LKSA)
/ Panti Asuhan (PA), kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp20.000.000,-( Dua Puluh Juta Rupiah) sesuai
dengan Rencana Anggaran Biaya dan PIHAK KEDUA menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA
sejumlah tersebut diatas melalui pemindahbukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Provinsi Nusa
Tenggara Barat ke Rekening Bank PIHAK KEDUA dengan Nomor Rekening 501-03-13821-01-2 pada
PT.BANK NTB CABANG SYARIAH SELONG, An. LKSA / PA DARUL MUTTAQIEN PERIAN

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

H.JUNAIDI,S,IP Dra. T. WISMANINGSIH DRAJADIAH

NIP.19630328 198703 2 012