PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
Jl. Raya Duduksampeyan No 45 Telpon (031) 3903118
E-mail : puskesmasduduk@gmail.com
GRESIK 61162

Gresik, 13 Juli 2023

Hal : Permohonan izin tidak masuk kerja

Kepada
Kepala Puskesmas Duduksampeyan

Nama : KANA
Jabatan : BIDAN
Alamat : Desa Samirplapan Kecamatan Duduksampeyan Kabupaten Gresik

Dengan surat ini saya bermaksud untuk mengajukan izin tidak masuk kerja
selama 1 ( satu ) hari pada tanggal 15 Juli 2023 karena adanya keperluan Keluarga
(Mengantar anak berangkat ke pondok pesantren). Maka dari itu saya bermaksud untuk
memohon izin tidak masuk kerja pada tanggal tersebut.
Demikian surat permohonan izin kerja ini saya sampaikan dengan sebenar-
benarnya. Atas perhatiannya dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Kepala
Hormat saya, Puskesmas Duduksampeyan

KANA dr. JA’IMAN

NIP. 19790511 200801 2 011 NIP. 19651014 199703 1 002