PEMERINTAH KABUP

DINAS KES
UPT. PUSKESMAS
Desa Margomulyo Jalur 16 Kecamatan M
Email: mulyomargo

CEKLIST PENILAIAN KESESUAIAN LAMA PEMERI

BULAN : Januari s/d Juni

UNIT : LABORATORIUM
LAMA RM : RM : RM :
NO JENIS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
STANDAR S TS S TS S
1 BTA 1 jam
2 Kolestrol 3 Menit
3 Glukosa 3 Menit
4 Asam Urat 3 Menit
5 Hemoglobin 3 Menit
6 HBSAG 5 Menit
7 HIV 10 Menit
Jumlah
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MARGOMULYO
rgomulyo Jalur 16 Kecamatan Muara Sugihan Kabupaten Banyuasin
Email: mulyomargo16@gmail.com

KESESUAIAN LAMA PEMERIKSAAN LABORATORIUM TERHADAP STANDAR

RM : RM : RM : RM : RM : RM :
TS S TS S TS S TS S TS S TS

Penilai,

(..................................
RM : RM :
S TS S TS

Penilai,

(...........................................)