SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LIE FUNG SIANG

No. KTP : 3173026407660003
Alamat : Jl. Jelambar Timur No.27 RT.007 RW.06, Kel.Jelambar Baru
,Kec.Grogol Petamburan,Jakarta Barat.
Jabatan : Ketua
Nama Lembaga : Maha Cetya Buddha Sraddha
Alamat Lembaga : Jl.Jelambar Timur No.27 RT.007 RW.06, Jelambar Baru

Saya selaku Ketua Maha Cetya Buddha Sraddha, dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kebenaran data yang diajukan di dalam
proposal definitif bantuan hibah untuk tahun anggaran 2022 dan apabila di kemu-
dian hari ternyata ditemukan data yang tidak benar, maka saya siap bertanggung-
jawab dan menanggung segala konsekuensi hukum yang timbul.

2. Akan menggunakan bantuan sesuai dengan proposal dan bertanggungjawab atas

penggunaannya secara formal dan materiil, apabila mendapat bantuan dari Pe-
merintah Provinsi DKI Jakarta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya tanpa ada unsur
paksaan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta , 11 Mei 2022

Ketua

Materai 10.000

(Lie Fung Siang)