SENAT MAHASISWA FAKULTAS ILMU BUDAYA

UNIVERSITAS UDAYANA
PANITIA PELAKSANA
LATIHAN KETERAMPILAN MANAJEMEN MAHASISWA
TINGKAT DASAR TAHUN 2023
Sekretariat : Jln. Pulau Nias No. 13 Denpasar 80114 Bali-Indonesia
Email : smfib.udayana@gmail.com Website : www.smfibunud.wordpress.com

Formulir Pendaftaran Peserta LKMM–TD FIB Tahun 2023

Foto
berwarna,
latar merah
3x4

Nama Lengkap : YASA ADITIYA SUTANTO

Nama Panggilan : YASA
NIM : 2201581019
Tempat, Tanggal Lahir : TANGERANG, 26 JULI 2004
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : BUDDHA
Program Studi : SASTRA JEPANG
Alamat Asal : JALAN SINAR HATI 7 NO. 1
Alamat Saat Ini : JALAN PULAU MOROTAI NO. 27
No. WA & ID LINE : 0895350446748 & yasa.2443
Moto : JALANI HIDUP SEBAIK MUNGKIN
Hobi : MENULIS
Vegetarian : Ya / Tidak (coret yang tidak perlu)
Riwayat Penyakit : TIDAK ADA
Pengalaman Organisasi atau Kepanitiaan
No. Pengalaman Organisasi atau Kepanitiaan Jabatan Tahun
1
2
3

Denpasar, 1 Maret 2023

Hormat saya,
Peserta LKMM–TD FIB Tahun 2023

( Yasa Aditiya Sutanto )

Catatan:
- Diketik menggunakan huruf kapital
- Formulir dapat dikumpulkan secara offline dalam bentuk hardcopy ukuran kertas F4 di Sekretariat Bersama SMFIB
dan BPMFIB serta online dalam bentuk PDF pada link https://bit.ly/PengumpulanFormLKMM-TD2023