A. PROFIL SISWA
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Urutan anak : Anak ke……..dari……….bersaudara
4. Tempat tanggal lahir :
5. Agama :
6. Alamat rumah :
7. Asal sekolah :
8. Riwayat Kesehatan
1 Nama
2 Tempat, Tanggal
Lahir
3 Pekerjaan
4 Pendidikan
terakhir
5 Alamat saat ini
6 No.Telp/HP
……………,……………………………….
.
Tanda Tangan Orang
Tua/Wali*
( )
Keterangan : *coret yang tidak perlu.