1.
2.
4
DAFTAR TILIK
Ruang :
Nama Petugas Yang Ditilik :
Tanggal Pelaksanaan :
NO KEGIATAN YA TIDAK
Apakah Petugas medis sudah memakai alat pelindung diri,
1
melakukan kebersihan tangan, dan mengidentifikasi pasien ?
………………………………
Pelaksana/ Auditor
……………………………................
NIP: …………………..................