PEMERINTAH KABUPATEN NIAS SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMPN………………………………………
Alamat: ………………………………………………………………………………

SURAT KETERANGAN BEBAS ASET

Nomor: 420/ -KP/IV/2023

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMPN

Dengan ini menerangkan bahwa ASN:

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SMPN

Bahwa nama yang tersebut diatas tidak memiliki dan tidak menguasai aset atau
barang milik daerah (BMD) lainnya milik SMPN …………………. Kecamatan
Fanayama, Kabupaten Nias Selatan.
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya dan
apabila surat ini tidak benar maka kami bersedia mengganti barang atau aset
daerah yang dimiliki tersebut, dan bersedia di tuntut sesuai dengan ketentuan
perundang – undangan yang berlaku.

Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :

Kepala SMPN………….

Penata TK.I/III-d
NIP.