KOPS SURAT

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat/Gol :
Unit Kerja : Nama Instansi/Sekolah ………......
Alamat :
SIAP USER : smp_1134 (contoh)

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas proses
verifikasi dan input absensi manual pada …………………(Nama Instansi/Sekolah) untuk proses
Absensi Bulan ........... dengan Guru/Pegawai berjumlah ....... Orang.

Apabila dikemudian hari terdapat tidak keabsahan proses Absensi pada Aplikasi Sistem
Informasi Administrasi Presensi (SIAP) SI-BTM di lingkungan binaan saya, maka saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Jayapura,

Yang membuat pernyataan

Pimpinan Yang Bersangkutan
Materai
Rp.6.000,-

............................

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Walikota (Sebagai Laporan).
2. Setda Kota Jayapura (Sebagai Laporan).
3. Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Kota Jayapura
4. Arsip.