Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN PENILIKAN JALAN

DOKUMENTASI/LAPORAN PENILIK JALAN

PPK :
PROVINSI :
BALAI :
SATKER :
NO.RUAS JALAN :
PENILIK JALAN :
TAHUN :

0%

NO. IDENTITAS
FOTO 0% LOKASI/KM
SUB KATEGORI
TGL PENGAMATAN
TGL RENCANA PENGAMATAN
METODE PERBAIKAN
KETERANGAN

50%

NO. IDENTITAS
FOTO 50% LOKASI/KM
SUB KATEGORI
TGL PENGAMATAN
TGL RENCANA PENGAMATAN
FOTO 50%

METODE PERBAIKAN
KETERANGAN

100%

NO. IDENTITAS
FOTO 100% LOKASI/KM
SUB KATEGORI
TGL PENGAMATAN
TGL RENCANA PENGAMATAN
METODE PERBAIKAN
KETERANGAN
NILIKAN JALAN

PORAN PENILIK JALAN

0%

NO. IDENTITAS
LOKASI/KM
SUB KATEGORI
TGL PENGAMATAN
TGL RENCANA PENGAMATAN
METODE PERBAIKAN
KETERANGAN

50%

NO. IDENTITAS
LOKASI/KM
SUB KATEGORI
TGL PENGAMATAN
TGL RENCANA PENGAMATAN
METODE PERBAIKAN
KETERANGAN

100%

NO. IDENTITAS
LOKASI/KM
SUB KATEGORI
TGL PENGAMATAN
TGL RENCANA PENGAMATAN
METODE PERBAIKAN
KETERANGAN
Form Survei Pemanfaatan dan Kondisi Bagian-bagian Jalan

No. Ruas :
Nama Ruas :
Panjang Ruas :
Panjang Pengamatan :
Propinsi :
Tanggal Pengamatan :
Nama Penilik :

Satuan Kerja/PPK :

Anda mungkin juga menyukai