Kepada Yth

Ketua BA SNAZ Kab. Jepara

Di Jepara

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Suciati
Tempat/tgl lahir : Jepara, 04 November 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Rengging RT 01 RW 01 Pecangaan Jepara

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan “Grobakan Untuk Berjualan Nasi

Kucing/Sego Kucing” berupa grobakan dan kompor.
Dengan demikian permohonan ini saya buat dengan sangat dengan sebenar-benarnya
dengan sangat-sangat tidak mampu. Semoga Bapak/Ibu dapat mengabulkannya sehingga saya
dapat menggunakan dengan sebaik-baiknya.
Bersama ini saya lampirkan :
 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
 Fotocopy Kartu Keluarga

Demikian permohonan ini saya buat atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Mengetahui Hormat Saya

Petinggi Rengging Yang Memohon

Joko Lelono Siti Suciati

Mengetahui

Camat Pecangaan Kab. Jepara UPZ Kec. Pecangaan

Sekretaris Kec. Pecangaan

S. Karnanejeng R.S. STP.,MH Joko Setyowanto. AKS. M. M