Judul

No.
:
Dokumen

No. Revisi : 02
SOP
Tanggal
:
Terbit
DHARMOTAMA
SATYA PRAJA Halaman : 1 -2

UPTD Puskesmas dr.Tina Darmi Koestyorini

Bergas NIP.197001312007012008
1.Pengertian Penambalan gigi adalah tindakan konservasi gigi dimana pulpa masih vital
dan tidak terbuka. Dengan bahan tambalan sehingga kontur gigi dapat
kembali seperti semula

Glass Ionomer adalah bahan sewarna gigi.

2.Tujuan Prosedur ini bertujuan untuk mengatur tatacara/mekanisme penambalan

gigi
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 445/45/SK UKP/I/2018 tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Puskesmas.
4.Referensi 1. Gigi Anak. R J Andlaw dan W P Rock. 1992
2. Textbook for Dental Nurses. Levison.1994
5.Prosedur/ 1. Petugas membaca Diagnosa pasien pada catatan medis pasien.
Langkah- 2. Petugas menentukan kedalaman kavitas, dengan mereparasi
permukaan oklusal menggunakan bor diamond pada tempat karies
langkah sampai kira-kira kedalaman 1,5 mm
3. Petugas melakukan preparasi outline, convenience form, resistensi
form, dan retensi form
4. Petugas menghilangkan seluruh jaringan karies dengan bor mauupun
eksavator
5. Petugas membersihkan kavitas dengan aqua destilata
6. Petugas mengisolasi gigi dengan cotton roll agar daerah kerja dalam
mulut tetap kering
7. Petugas mengeringkan kavitas dan mensterilkannya
8. Petugas mengolesi kavitas dan fissure dengan cotton pellet yang diberi
dentin conditioner atau cairan glass ionomer yang diencerkan selama
10 – 15 detik kemudian dicuci dengan aquadest
9. Petugas menutup kavitas dengan cotton pellet steril.
10. Petugas mengaduk powder dan liquid glass ionomer.
11. Petugas mengaplikasikan bahan tambalan yang sudah diaduk ke
kavitas gigi.
12. Petugas membentuk kontur gigi mendekati kontur gigi asli dan
membuang sisa tambalan dengan eksavator.
13. Petugas mengulas tambalan dengan vaselin
6.Diagram alir
7.Unit Terkait 1. Pendaftaran
8.Rekam Histori
Perubahan No Yang diubah Perubahan Tanggal
mulai
diberlakukan

1 Perubahan Disesuaikan dengan tata naskah 3 Januari

 Format 2019

2 Kebijakan Sebelum perubahan : SK Kepala 3 Januari

UPTD Puskesmas Bergas No 2019
014/KAPUS / IV / 2016 tentang
Penunjang Pelayanan Klinis UPTD
Puskesmas Bergas

Setelah perubahan : Surat Keputusan

Kepala UPTD Puskesmas Bergas
Nomor : 800 /UKP/SK.57 /I/2019
tentang Peresepan, Pemesanan Dan
Pengelolaan Obat UPTD Puskesmas
Bergas

Sebelum perubahan : Permenkes No.

3 Referensi 3 Januari
30 tahun 2014 Standar Pelayanan
2019
Kefarmasian di Puskesmas
Setelah perubahan : Permenkes No.
74 tahun 2016 Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas
 DAFTAR TILIK SOP
(JUDUL WAJIB DIISI)

UPTD
DHARMOTAMA
PUSKESMAS
SATYA PRAJA BERGAS

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah ?

2 Apakah ?

3 Apakah ?

4 Apakah ?

5 Apakah ?

6 Apakah ?

7 Apakah ?

8 Apakah ?

9 Apakah ?

10 Apakah ?

11 Apakah ?

12 Apakah ?

CR =……………………%

Bergas,…………
Pelaksana/Auditor

(…………………..)