SURAT PENETAPAN IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, PENETAPAN

PENGENDALIAN RESIKO K3

Setelah dilakukan Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Penetapan dan

Pengendalian Resiko K3, bersama dengan Ahli K3 Konstruksi terhadap pekerjaan
utama di dalam Penyusunan Dokumen Rencana Kerja dan Syarat pada Metoda
Pelaksanaan untuk Paket Pekerjaan :

Nama Paket Pekerjaan : Penataan Area Parkir Kawasan Kedundung Besakih,

Kec. Rendang, Kab. Karangasem
Nilai Total HPS : Rp. 4.900.140.970,91
(Empat Milyar Sembilan Ratus Juta Seratus Empat
Puluh Ribu Sembilan Ratus Tujuh Puluh Koma
Sembilan Satu Rupiah)
Lokasi Pekerjaan : Desa Besakih, Kecamatan Rendang, Kabupaten
Karangasem

Maka dapat kami tetapkan bahwa untuk tingkat resiko keselamatan konstruksi paket
pekerjaan dimaksud adalah :

RESIKO KESELAMATAN KONSTRUKSI (KECIL / SEDANG / TINGGI)*

*) Coret yang tidak perlu

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RESIKO

K3

Bali, 3 Juli 2023

Disusun dan ditetapkan:
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
pada Bidang Cipta Karya
Dinas Pekerjaan Umum, Penataan Ruang,
Perumahan dan Kawasan Permukiman Provinsi Bali
(Sub Kegiatan 1.03.09.1.01.03; 5.2.03 Belanja Modal
Gedung dan Bangunan)

Gede Yudhi Asmara, ST., M.Si

NIP. 19780223 201101 1 001