PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN JANUARI TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN JANUARI TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIAN KEGIATAN
.
1 DETEKSI DINI 134 83 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA IBU
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
HAMIL
2 DETEKSI DINI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN FEBRUARI TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
2 TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO ANALIS HAMIL LABORAT DESI
HEPATITIS
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
BUKTI EVALUASI DAN TINDAKTelepon.
LANJUT 03199781533
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
PROGRAM HEPATITIS
BULAN FEBRUARI TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 34 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN
Telepon. 03199781533
PROGRAM
Email : pkmtrosobo2@gmail.com HEPATITIS
Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
BULAN MARET TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Mengetahui Telepon. 03199781533 Pelaksana
Program Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN MARET TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 71 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN APRIL TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
LAHIR DARI IBU
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
ANALIS HEP REAKTIF LABORAT DESI

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN APRIL TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 57 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
HEPATITIS PADA PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL

2 DETEKSI DINI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN MEI TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
WAKTU TEMPAT PETUGA SASARAN METODE
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
dr. INENSA KHOIRUL HARAP Telepon. 03199781533 Monicha Desy
Arysandy, SST Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
Penata Tk.I NIP. 19871229
202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN MEI TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 57 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Arysandy, SST Penata Tk.I Telepon. 03199781533
NIP. 19871229 202012 2 005
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
NIP.198608292014021002

MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN JUNI TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
HEP REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN JUNI TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 61 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
2 DETEKSI DINI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 2 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN JULI TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
NIP.198608292014021002
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN JULI TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 59 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN AGUSTUS TAHUN 2022
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN AGUSTUS TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 69 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 1 5 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 1 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 1 2 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
PROGRAM
Telepon.HEPATITIS
03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website :TAHUN
BULAN SEPTEMBER 2022
puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
Mengetahui Pelaksana
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Program Telepon. 03199781533
KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 70 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 1 3 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy
Arysandy, SST Penata Tk.I NIP.
19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
PROGRAM
Telepon.HEPATITIS
03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com WebsiteTAHUN
BULAN OKTOBER 2022
: puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
Mengetahui Pelaksana
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Program Telepon. 03199781533
KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM HEPATITIS
BULAN OKTOBER TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 89 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Telepon. 03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy
Arysandy, SST Penata Tk.I NIP.
19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
MONEV PELAKSANAAN KEGIATAN
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
PROGRAM
Telepon.HEPATITIS
03199781533
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website TAHUN
BULAN NOVEMBER 2022
: puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
RENCANA SURAT MONITORING PELAKSANAAN

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KETEPATAN KETEPATAN KETEPA KETEPATAN KETEPATAN PJ

TUGAS
TAN
WAKTU TEMPAT SASARAN METODE
PETUGA
S

DETEKSI DINI HEPATITIS PADA IBU SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN IBU HAMIL CERAMAH MONICHA
HAMIL KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO
1 ANALIS LABORAT DESI

DETEKSI DINI KELOMPOK RESIKO SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN KELUARGA IBU CERAMAH MONICHA
TINGGI KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO HAMIL
2 ANALIS HEPATITIS LABORAT DESI
REAKTIF

NAKES

3 PEMBERIAN VAKSIN HBIG SETIAP HARI ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI BARU CERAMAH MONICHA
KERJA PELAYANAN SESUAI JADWAL TROSOBO LAHIR DARI IBU
HEP REAKTIF TINDAKAN

4 MONITORING BAYI LAHIR DARI IBU SETIAP 1 BULAN ADA TERLAKSANA PUSKESMAS BIDAN BAYI USIA 9 CERAMAH MONICHA
HEPATIYIS REAKTIF SESUAI JADWAL TROSOBO BULAN YANG
ANALIS LAHIR DARI IBU LABORAT DESI
HEP REAKTIF
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
Mengetahui Pelaksana
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
Program Telepon. 03199781533
KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
Email : pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id

dr. INENSA KHOIRUL HARAP Monicha Desy Arysandy, SST

Penata Tk.I NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM NOVEMBER TAHUN 2022
HASIL KEGIATAN EVALUASI PELAKSANAAN
NO KEGIATAN PENYEBAB MASALAH RTL PJ
TARGET PENCAPAIA KEGIATAN
.
N
1 DETEKSI DINI 134 70 TIDAK TERCAPAI BANYAK IBU HAMIL YANG BEKERJASAMA DENGAN MONICHA
HEPATITIS PADA
PERIKSA DI TEMPAT LAIN. BPM DAN KLINIK SWASTA
IBU HAMIL
2 DETEKSI DINI 1 3 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
KELOMPOK RESIKO
TINGGI
3 PEMBERIAN VAKSIN 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA
HBIG

4 MONITORING BAYI 1 1 TERCAPAI - KEGIATAN DILANJUTKAN MONICHA

LAHIR DARI IBU
HEPATIYIS REAKTIF

Mengetahui Pelaksana Program

KEPALA PUSKESMAS TROSOBO
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TROSOBO
JL. RAYA TROSOBO KEC. TAMAN
dr. INENSA KHOIRUL HARAP Telepon. 03199781533 Monicha Desy
Arysandy, SST Penata
Email :Tk.I
pkmtrosobo2@gmail.com Website : puskesmastrosobo.sidoarjokab.go.id
NIP. 19871229 202012 2 005
NIP.198608292014021002