PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

KECAMATAN TAOPA
DESA TAOPA UTARA
Alamat : Jln. Trambesy No………Taopa Utara Kec. Taopa Kab. Parigi Moutong Kode Pos 94479

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : /Pemdes-TU.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa :

Nama : RIMAN SYNANTRA

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Taopa Utara Kec. Taopa Kab. Parigi Moutong

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : IRPAN
Nik : 7208140107960003
Tempat Tanggal Lahir : Tul. Sibatang, 01-07-1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun IV Desa Taopa Utara Kec. Taopa Kab. Parigi Moutong
Provinsi Sulawesi Tengah

Bahwa benar yang bersangkutan adalah Masyarakat Desa Taopa Utara, berdasarkan Data kasejahteraan
social bahwa yang bersangkutan adalah keluarga Kurang Mampu. Adapun nama-nama anggota Keluarga
tersebut adalah :

NO NAMA NIK SHDK KET

1 YUNIYANTI 7208144608000001 ISTRI
2 SALSABILA 7208145808140001 ANAK
3 SALWA 7208144610190001 ANAK

Demikian surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana perlunya.

Dikeluarkan di : Taopa Utara

Pada Tanggal : 30 Agustus 2022
Kepala Desa Taopa Utara

( RIMAN SYNANTRA )