SURAT KETERANGAN JAMA’AH MASJID

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :

Menyatakan bahwa :

1. Nama Lengkap :
2. NIK :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Alamat/Tempat Tinggal :
6. Agama :
7. Status :
8. Pekerjaan :
9. Kewarganegaraan :

Yang tersebut namanya diatas adalah warga Dusun …………….. Desa …………, Kecamatan
………….., Kabupaten …………., Adapun yang bersangkutan merupakan jama’ah kami

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan ………………………………………….

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Karanganyar, …………… 2022
Hormat Kami,
Pengurus Masjid

Stempel

------------------------------

https://pontren.com
 KOP MASJID/TAKMIR/PENGURUS

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140//2002-TT/RT/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Takmir Masjid Al-Wakhidah Kertosari
Kecamatan Temanggung Kabupaten Temanggung, menerangkan bahwa :

Nama : Wakhidatu Rokhimatun S, S.HI

Tempat/Tgl. Lahir : Temanggung, 13 September 1983
JenisKelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Agama : Islam
Alamat : Dusun Mardisari Desa Kertosari Kecamatan
Temanggung Kabupaten Temanggung Jateng.

Benar bahwa yang namanya tercantum di atas adalah jamaah masjid al-Wakhidah
Dusun Mardisari Desa Kertosari Kecamatan Temanggung Kabupaten Temanggung
dan masih aktif menjadi jama’ah sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kertosari, 16 Desember 2022

Ketua,

Yogi Saleh P.

https://pontren.com