Daftar Riwayat Hidup - BKN PPPK
Daftar Riwayat Hidup - BKN PPPK
Foto 4x6
DAFTAR RIWAYAT HIDUP (JPEG)
I. KETERANGAN PERORANGAN
2 Nama *)
5 Jenis Kelamin
7 Status Perkawinan
8 E-mail
a. Jalan
b. Kelurahan/Desa
10 Alamat c. Kecamatan
d. Kabupaten/Kota
e. Provinsi
a. Tinggi (cm)
c. Rambut
e. Warna Kulit
f. Ciri Khas
g. Cacat Tubuh
12 Kegemaran (Hobby)
*) Ditulis dengan huruf capital/balok dan tinta hitam
II. PENDIDIKAN
STTB/IJAZAH Gelar
Nama Sekolah / Perguruan
No Tingkat Akreditasi Tempat
Tinggi Pejabat
Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatanganan
1 SD
2 SLTP
3 SLTA
4 D.I
5 D.II
6 D.III /AKADEMI
7
D.IV
8 S.I
Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal mulai Tanggal selesai
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Isteri/Suami
Tanggal
Tempat, Status Akte
NIK NIP ***) Pekerjaan/Posisi Perusahaan/ Menikah / Status
No NAMA Tanggal Perkawina Nikah/Akte
Jabatan Institusi Cerai / Hidup
Lahir n Cerai
Meninggal
2. Anak
Pekerjaan / Posisi
NO NIK NIP ***) NAMA Tempat, Tanggal Lahir Perusahaan / Institusi Status Hidup
Jabatan
3. Orang Tua Kandung
Pekerjaan / Posisi
NO NIK NIP ***) NAMA Tempat, Tanggal Lahir Perusahaan / Institusi Status Hidup
Jabatan
4. Saudara Kandung
Pekerjaan / Posisi
NO NIK NIP ***) NAMA Tempat, Tanggal Lahir Perusahaan / Institusi Status Hidup
Jabatan
5. Bapak / Ibu Mertua
Pekerjaan / Posisi
NO NIK NIP ***) NAMA Tempat Tanggal Lahir Perusahaan / Institusi Status Hidup
Jabatan
VI.KETERANGAN ORGANISASI
SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT
1 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan, serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.
Batam, ………………………..
Yang membuat
(………………………………….…)
PERHATIAN:
1. Pada bagian *) harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/huruf dan tinta hitam.
2. Pada bagian **) coret yang tidak perlu.
3. Pada baguian ***) diisi hanya jika berstatus CPNS/PNS/Pensiunan PNS/PPPK.