Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Tindak Lanjut Kepem
Resiko Gangg Pembe ilikan
Jns
Jenis Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaa berhub uan
Pengg Kebug Pemberi rian Buku
No. Nama Klm n Imunis Gigi dan Gusi Dominasi unaan aran
Disabilitas Bdn bdn Darah KLn Ganggu Buta Ganggu dgn Kes. Peman an TTD Obat Rapor
(L/P) Masalh asi TB/U Rongg Otak Alat Jasma Rujuk
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Resiko Rambu an Warna Serum an Gaya Reprod Kinest tauan Cacing Keseh
Paru IMT (stunti Kulit Kuku a Infeksi Infeksi E C H P Pr Audio Visual Bantu ni Puske atan
Anemia t Penglih (SMP/ en Penden Hidup uksi etik Guru/
ng) Mulut Karies Masalah smas
lainnya atan SMA) garan Ortu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1 Angga Saputra L 144 35 110/60 T T L N T T S S S S Y Y T N T T T T T T B N N B N Y Y Y Kika T BS T T T T T
2 Hasri Windi P 147 35 100/70 T T L N T T S S S S Y Y T N T T Y T T T N N N AB N Y Y Y Kika T B T T Y T T
3 Haikal Saputra L 137 26 110/70 T T L N T T S S S S Y T T N T T T T T T N B N N N Y Y Y Kika T B T T T T T
4 Muh. Rehan L 159 51 120/80 T T L N T T S S S S Y Y T N T T T T T T N N N N N Y Y Y Kika T B T T T T T
5 Resky Nurfadil L 135 29 90/60 T T L N T T S S S S Y Y T N T T Y T T T AB N N N N Y T Y Kika T BS T T T T T
6 Sugita P 146 35 110/60 T T L N T T S S S S Y Y T N T T T T T T N B N N N Y Y Y Kika T B T T Y T T
7 Sernadiasari P 140 29 100/70 T T L N T T S S S S Y T T N T T T T T T N B N N N Y Y Y Kika T B T T Y T T
8 Tiara Kardita P 150 44 120/80 T T L N T T S S S S T Y T N T T T T T T B N N N N Y Y Y Kika T BS T T Y T T
TOTAL L:4 Netra: N: 7 T:8 T:8 L:8 SK : 0 T:8 T:8 S:8 S:8 S:8 S:8 T:1 T:2 T:8 N:8 T:8 T:8 T:6 T:8 T:8 T:8 N:5 N:5 N:8 N:6 N:8 T:0 T:1 T:0 Oki : 0 T:8 BS : 2 T:8 T:8 T1 : 0 T:8 T:8
P:4 Rungu: Hipo: 0 Y:0 Y:0 TL : 0 K : 0 Y:0 Y:0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y:7 Y:6 Y:0 KR : 0 Y:0 OM : 0 Y : 2 Y:0 Y:0 Y:0 B:2 B: 3 B:0 B: 1 B:0 Y:8 Y:7 Y:8 Oka : 0 Y:0 B:6 Y:0 Y:0 T2 : 0 Y:0 Y:0
Rungu Hiper: 0 N:7 LV : 0 OE : 0 AB : 1 AB: 0 AB : 0 AB : 1 AB : 0 Kika : 8 C:0 T3 : 4
Wicara:
Grahita: G:0 B:0 K:0 T4 : 0
Daksa: OB : 0 KM : 0 KS : 0
Autisme:
Ganda:
ADHD:
Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Tindak Lanjut Kepem
Resiko Gangg Pembe ilikan
Jns
Jenis Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaa berhub uan
Pengg Kebug Pemberi rian Buku
No. Nama Klm n Imunis Gigi dan Gusi Dominasi unaan aran
Disabilitas Bdn bdn Darah KLn Ganggu Buta Ganggu dgn Kes. Peman an TTD Obat Rapor
(L/P) Masalh asi TB/U Rongg Otak Alat Jasma Rujuk
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Resiko Rambu an Warna Serum an Gaya Reprod Kinest tauan Cacing Keseh
Paru IMT (stunti Kulit Kuku a Infeksi Infeksi E C H P Pr Audio Visual Bantu ni Puske atan
Anemia t Penglih (SMP/ en Penden Hidup uksi etik Guru/
ng) Mulut Karies Masalah smas
lainnya atan SMA) garan Ortu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1 Adel Fadillah P 146 35 100/90 T T L N T T S TS S S Y Y T N T T T T Y T AB N AB N N Y Y Y Oki T B T T T1 T T
TOTAL L : 12 Netra: N: 24 T : 27 T : 27 L : 24 SK : 0 T : 27 T : 27 S : 25 S : 13 S : 15 S : 27 T:9 T : 11 T : 27 N : 25 T : 25 T : 27 T :24 T : 27 T : 10 T : 24 N : 18 N : 21 N : 24 N : 15 N : 27 T:1 T:3 T:1 Oki : 10 T : 34 BS :0 T : 27 T :27 T1 :15 T : 27 T : 27
P : 15 Rungu: Hipo: 3 Y:0 Y:0 TL : 3 K : 6 Y:0 Y:0 TS : 2 TS : 0 TS : 12 TS : 0 Y : 18 Y : 16 Y:0 KR : 2 Y:2 OM : 0 Y : 3 Y:0 Y : 17 Y:3 B:3 B:5 B:2 B : 11 B:0 Y : 26 Y : 24 Y : 26 Oka :11 Y:0 B : 12 Y:0 Y:0 T2 : 0 Y:0 Y:0
Rungu
Wicara: Hiper: 0 N : 25 LV : 0 OE : 0 AB : 6 AB : 1 AB : 1 AB : 1 AB : 0 Kika :6 C : 14 T3 : 0
Autisme:
Ganda:
ADHD:
Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Tindak Lanjut Kepem
Resiko Gangg Pembe ilikan
Jns Dugaa Pengg Kebug
Tinggi Berat Tekanan Dugaan berhub uan Pemberi rian Buku
No. Nama Klm n Imunis Gigi dan Gusi Dominasi unaan aran
Bdn bdn Darah KLn Ganggu Buta Ganggu dgn Kes. Peman an TTD Obat Rapor
(L/P) Masalh asi TB/U Rongg Otak Alat Jasma Rujuk
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Resiko Rambu an Warna Serum an Gaya Reprod Kinest tauan Cacing Keseh
Paru IMT (stunti Kulit Kuku a Infeksi Infeksi E C H P Pr Audio Visual Bantu ni Puske atan
Anemia t Penglih (SMP/ en Penden Hidup uksi etik Guru/
ng) Mulut Karies Masalah smas
lainnya atan SMA) garan Ortu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 9 37 38 39 40 41 42 43
P:9 Rungu: Hipo: 3 Y:0 Y:0 TL : 0 K : 1 Y:0 Y:0 TS : 2 TS : 0 TS : 11 TS : 0 Y : 13 Y : 11 Y:0 KR : 0 Y:0 OM : 0 Y : 17 Y : 0 Y : 16 Y:4 B:3 B: 4 B:2 B: 2 B:1 Y : 19 Y : 17 Y : 19 Oka : 7 Y:0 B : 13 Y:0 Y:0 T2 : 0 Y:0 Y:0
Rungu Hiper: 0 N : 16 LV : 0 OE : 0 AB :1 AB: 0 AB : 0 AB : 3 AB : 0 Kika : 9 C:7 T3 : 13
Wicara:
Daksa: OB : 2 KM : 0 KS : 0
Autisme:
Ganda:
ADHD:
Mengetahui Batuputih, 29 Maret 2021
Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Tindak Lanjut Kepem
Resiko Gangg Pembe ilikan
Jns Dugaa Pengg Kebug
Jenis Tinggi Berat Tekanan Dugaan berhub uan Pemberi rian Buku
No. Nama Klm n Imunis Gigi dan Gusi Dominasi unaan aran
Disabilitas Bdn bdn Darah KLn Ganggu Buta Ganggu dgn Kes. Peman an TTD Obat Rapor
(L/P) Masalh asi TB/U Rongg Otak Alat Jasma Rujuk
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Resiko Rambu an Warna Serum an Gaya Reprod Kinest tauan Cacing Keseh
Paru IMT (stunti Kulit Kuku a Infeksi Infeksi E C H P Pr Audio Visual Bantu ni Puske atan
Anemia t Penglih (SMP/ en Penden Hidup uksi etik Guru/
ng) Mulut Karies Masalah smas
lainnya atan SMA) garan Ortu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
TOTAL
L:4 Netra: N: 9 T:9 T : 32 L:9 SK : 0 T:9 T:9 S:8 S:5 S:7 S:9 T:2 T:5 T:9 N:9 T:9 T:9 T:8 T:0 T:1 T:9 N:8 N:6 N:9 N:6 N:5 T:1 T:2 T:1 Oki : 1 T:9 BS : 0 T:9 T:9 T1 : 5 T:9 T:9
P:5 Rungu: Hipo: 0 Y:0 Y:0 TL : 0 K : 0 Y:0 Y:1 TS : 1 TS : 4 TS : 2 TS : 0 Y:7 Y:4 Y:0 KR : 0 Y:0 OM : 0 Y : 1 Y:0 Y:8 Y:0 B:1 B: 0 B:0 B: 2 B:2 Y:8 Y:7 Y:8 Oka : 4 Y:0 B:6 Y:0 Y:0 T2 : 0 Y:0 Y:0
Rungu Hiper: 0 N:9 LV : 0 OE : 0 AB :0 AB: 3 AB : 0 AB : 1 AB : 2 Kika : 4 C:3 T3 : 0
Wicara:
Daksa: OB : 0 KM : 0 KS : 0
Autisme:
Ganda:
ADHD:
29
82