PT GLOBAL QUALITY ANALITICAL

7.3/FR/GQA/08-Rev 02
FORMULIR PENGGUNAAN BIAYA OPERASIONAL

Nama/Petugas: Divisi:
Lokasi/Tujuan : Tanggal Berangkat:
Keperluan: Tanggal Kepulangan:
Kendaraan Jumlah Hari Pekerjaan:
Matriks Sampling: Identitas Kartu E-Toll:

Operasional yang diberikan (Rp.)

Nomor Jenis Pengeluaran Tanggal Jam Biaya (Rp.)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Total

Total Pengluaran (Rp.)

Sisa
*jika melewati jalan tol, lengkapi rincian penggunaan E-toll pada lampiran

Dibuat oleh: Diperiksa oleh:

Petugas Finance

( ) ( )
TY ANALITICAL

FORMULIR PENGGUNAAN BIAYA OPERASIONAL

Divisi:
Tanggal Berangkat:
Tanggal Kepulangan:
Jumlah Hari Pekerjaan:
Identitas Kartu E-Toll:

Keterangan

Disetujui oleh:
Direktur

( )
 LAMPIRAN PENGGUNAAN E-TOLL

Saldo Awal E-Toll

Rincian Penggunaan E-Toll

Nomor Nama Pintu Tol Tanggal Jam Biaya (Rp.) Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total

Total Pengluaran (Rp.)

Sisa Saldo E-Toll

Dibuat oleh: Diperiksa oleh: Disetujui oleh:

Petugas Finance Direktur

( ) ( ) ( )