BIODATA PESERTA

FASILITASI PEMANFAATAN TIK UNTUK PEMBELAJAR BAGI GURU

SMK (AKUN BELAJAR.ID, PLATFORM MERDEKA MENGAJAR DAN
RAPORT PENDIDIKAN)
Praya, 8 s.d 9 Agustus 2023

NAMA (+GELAR) : _________________________________________________

NIP / NUPTK : _________________________________________________

TEMPAT, TGL LAHIR : _________________________________________________

JENIS KELAMIN : _________________________________________________

PANGKAT/GOLONGAN : _________________________________________________

JABATAN : _________________________________________________

INSTANSI : _________________________________________________

ALAMAT INSTANSI : _________________________________________________

_________________________________________________

TELP : _________________________________________________

EMAIL : _________________________________________________

ALAMAT RUMAH : _________________________________________________

TELEPON : _________________________________________________

HP : _________________________________________________

E-MAIL : _________________________________________________

Praya , 8 Agustus 2023

..............................................................
NIP.
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :

Utusan dari :
Menyatakan kesanggupan untuk :
a. Mengikuti Kegiatan Fasilitasi Pemanfaatan TIK Untuk Pembelajaran bagi Guru SMK
(Akun Belajar.id, Platform Merdeka Mengajar dan Raport Pendidikan) sesuai dengan
jadwal yang telah ditentukan
b. Mematuhi tata tertib yang telah ditetapkan panitia
c. Menerapkan pengetahuan dan keahlian yang diperoleh dari kegiatan Fasilitasi
Pemanfaatan TIK Untuk Pembelajaran di sekolah masing-masing

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Praya, 8 Agustus 2023

Yang membuat,

NIP.