KEMENTERIAN KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH

REPUBLIK INDONESIA
Nomor : 145-d /Dep.5/III/2020 Jakarta, 30 Maret 2020
Lampiran : 2 (dua) lembar
Perihal : Permintaan Data Pekerja Dampak COVID-19
Sifat : Sangat Penting dan Segera

Kepada Yth.
Ketua dan Pengurus Koperasi Seluruh Indonesia
di -
Tempat
Menindaklanjuti Surat Deputi Bidang Koordinasi Ekonomi Kreatif, Kewirausahaan dan
Daya Saing Koperasi dan UKM Kementerian Koordinator Bidang Perekonomian Republik
Indonesia Nomor: KWU.5/33/d.IV.M.EKON/03/2020 Perihal Permintaan Data Pekerja
Dampak COVID-19 dan dalam rangka Penguatan Daya Saing UMKM terdampak COVID-19.
Pemerintah khususnya Kementerian Koperasi dan UKM sedang merumuskan beberapa
program untuk penguatan UMKM baik dari stimulus, Bantuan Langsung Tunai (BLT), Insentif
logistik dan Kartu Prakerja berupa bantuan dana untuk pekerja yang di PHK dan pelaku
sektor informal usaha mikro yang terdampak COVID-19.
Kementerian Koperasi dan UKM saat ini sedang melakukan pendataan secara
nasional Usaha Mikro Kecil Binaan seluruh stakeholder Pemerintah maupun swasta dimana
prioritas lokus UMK saat ini adalah daerah pandemi COVID-19 dan daerah wisata yang
terdampak.
Berkenaan dengan hal tersebut di atas, kami mohon bantuan Saudara untuk
memberikan informasi berupa data Usaha Mikro Kecil Menengah (UMKM) by name by
address secara lengkap yang berisi (i) Nama; (ii) NIK; (iii) Pekerjaan; (iv) Nomor Telepon;
(v) Alamat e-mail; (vi) Sektor Usaha; (vii) Domisili tempat tinggal atau lokasi UMKM; (viii)
Kab/Kota; (ix) Provinsi; (x) Kendala Usaha Dampak Covid-19 contoh matrik terlampir, yang
selanjutnya dapat kami petakan dan seleksi untuk diikutkan pada program KUMKM
terdampak COVID-19.
Data tersebut dapat disampaikan dalam format Excel (format terlampir) beserta
Surat Pernyataan yang telah diisi dan ditandatangani (format terlampir) melalui e-mail :
kewirausahaanasdep@gmail.com atau melalui WA kepada Sdri. Lely Hiswendari
HP.(08179007657), Sdr. Irwan HP.(085717724400) paling lambat tanggal 6 April 2020.
Demikian kami sampaikan atas kerjasama yang baik diucapkan terimakasih.
Deputi Bidang Pengembangan
Sumber Daya Manusia
Draft :

Sesdep : ….
Dep.5.3.2 : …. Ir. Arif Rahman Hakim, M.S.
NIP. 19660312 199203 1 004
Tembusan Yth.:
1. Menteri Koperasi Dan UKM;
2. Sekretaris Kementerian Koperasi dan UKM RI;
3. Deputi Bidang Pembiayaan.
Jl.H.R. Rasuna Said, Kav. 3-4, Kuningan Jakarta Selatan 12940 | Kotak Pos 177, 621, 384,
Telp. 021-5204366-74, 52992777, 52992999 | Fax. 021-5204383 |http://www.kukm.go.id |
E-Mail: kontak@kukm.go.id | Call Center 1500587
 Lampiran 1 Surat No : 145-d/Dep.5/III/2020
Tanggal : 30 Maret 2020

DATA USAHA MIKRO KECIL MENENGAH TERDAMPAK COVID-19

Kendala
Alamat Tempat Usaha
Nomor Alamat e- Sektor Kabupaten/
No Nama NIK Pekerjaan tinggal/ Lokasi Provinsi Potensi
Telepon mail Usaha Kota
Usaha (Detail) Terdampak
Covid-19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Catatan :
Pilihan Sektor Usaha :
1. Pariwisata;
2. Fashion;
3. Home Décor;
4. Kuliner;
5. Industri Jasa;
6. Perikanan;
7. Pertanian/Perkebunan.
 Lampiran 2 Surat No : 145-d/Dep.5/III/2020
Tanggal : 30 Maret 2020

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………
NIK/NIP : …………………
Jabatan : …………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan
dan dikirimkan dalam rangka pendataan koperasi dan usaha mikro kecil dan ultra mikro
yang terdampak COVID-19, sebagaimana terlampir;
2. Apabila dikemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Tempat, Tanggal/Bulan/tahun
Jabatan

………………………………………………
Nama