Laporan Hasil Inventarisasi BMD 2023

FORMAT III.B.
11
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD BELUM TERCATAT
BMD BERUPA ………(1)
PROVINSI SUMATERA BARAT, KOTA PADANG

Kuasa Pengguna Barang :
Pengguna Barang :
Pengelola Barang :
Harga Nilai Tanggal, Kondisi Barang

Nama
Nama Kode Merek/ Nomor No. Satuan Satuan Perolehan Bulan, Dasar
No. Kode Barang Spesifikasi No. Mesin**) Jumlah Alamat Keterangan
Barang Register Tipe*) Polisi **) Rangka**) Barang Barang Barang Tahun pencatatan
Barang
(Rp.) (Rp.) Perolehan
B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Jumlah (Rp)……(24)
*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe.
**) Hanya diisi untuk kendaraan dinas.
Padang,…..............Oktober 2023
Kuasa Pengguna Barang, Pengguna Barang atau Pengelola Barang (21)
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.10
REKAPITULASI BMD BERDIRI DIATAS TANAH BUKAN MILIK PEMERINTAH DAERAH
Kuasa Pengguna
Barang
Pengguna Barang
Pengeloa Barang
Nilai Perolehan Barang Tanggal, Bulan, Tahun Dibangun diatas tanah

No. NIBAR Kode Register Kode Barang Nama Barang Nama Spesifikasi Barang Jumlah Satuan Barang Alamat Keterangan
(Rp.) Perolehan milik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah (Rp)……(19) xxxxxxx
Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.9
REKAPITULASI BMD TERCATAT GANDA BMD
BERUPA ………(1)
Kuasa Pengguna Barang

Pengguna Barang
Pengelola Barang
Data Pencatatan Ganda**)

Nilai Tanggal,
Nama
Kode Kode Nama Merek/ Satuan Perolehan Bulan,
No. NIBAR Spesifikasi Jumlah Alamat Keterangan
Register Barang Barang Tipe*) Barang Barang Tahun
Barang
(Rp.) Perolehan
Nama Pengelola Barang/Pengguna
Kode Nama Satuan Nilai Perolehan Tgl/Bln/Th
NIBAR Spesifikasi Jumlah Barang Lainnya/Kuasa
Barang Barang Barang Barang Perolehan
Barang Pengguna Barang Lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Jumlah (Rp)……(28) xxxxxxx
*) Hanya diisi untuk BMD yang ada Merek/Tipe.

**) Hanya diisi untuk BMD yang tercatat ganda
***) Hanya diisi dalam hal tercatat ganda dengan pengguna barang lainnya.
Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.8
REKAPITULASI BMD TERKAIT PERUBAHAN DATA BMD
BERUPA ………(1)
Pengguna Barang
Pengelola Barang
Sebelum Inventarisasi Setelah Inventarisasi

Nilai
Satuan
No. NIBAR Perolehan Keterangan
Barang
Barang (Rp.)
Spesifikasi Nama Spesifikasi Nama
Kode Barang Nama Barang Kode Register Jumlah Alamat Kode Barang Nama Barang Kode Register Jumlah Alamat
Barang Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.7
REKAPITULASI BMD TERJADI PERUBAHAN KONDISI FISIK BARANG
Pengguna Barang
Pengelola Barang
Kondisi Fisik Sebelum Kondisi Fisik Setelah

Nilai Inventarisasi (√) Inventarisasi (√)
Nama
Kode Kode Nama Merek/ Satuan Perolehan
No. NIBAR Spesifikasi Jumlah Keterangan
Register Barang Barang Tipe*) Barang Barang Rusak Rusak
Barang Rusak Rusak
(Rp.) Baik (B) Ringan Baik (B) Ringan
Berat (RB) Berat (RB)
(RR) (RR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.6
REKAPITULASI BMD DALAM DIGUNAKAN OLEH PEMERINTAH PUSAT/PEMERINTAH DAERAH LAINNYA/PIHAK LAIN

Pengguna Barang
Pengelola Barang
Penggunaan
Nama Nilai
Satuan
No. NIBAR Kode Register Kode Barang Nama Barang Spesifikasi Merek/Tipe*) Jumlah Perolehan Alamat Pemerintah Pusat**) Pemerintah Daerah Lainnya***) Pihak Lain****) Keterangan
Barang
Barang Barang (Rp.)
Ada Ada Ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Nama dokumen Nama dokumen Nama Pihak Nama dokumen
Nama Instansi penguasaan Nama Instansi Dokumen penguasaan penguasaan
Dokumen Lain Dokumen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

**) Hanya diisi dalam hal digunakan oleh pemerintah pusat.
***) Hanya diisi dalam hal digunakan oleh pemerintah daerah lainnya. Padang,…..............Oktober 2023
****) Hanya diisi dalam hal digunakan oleh pihak lain. Kuasa Pengguna Barang, Pengguna Barang atau Pengelola Barang (21)
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.5

REKAPITULASI BMD DALAM DIGUNAKAN OLEH PEGAWAI PEMERINTAH DAERAH YANG BERSANGKUTAN

Pengguna Barang
Pengelola Barang
Pemakai **)
Nama Nilai
Satuan
No. NIBAR Kode Register Kode Barang Nama Barang Spesifikasi Merek/Tipe*) Jumlah Perolehan Alamat Surat Ijin Keterangan
Barang BAST Pemakai
Barang Barang (Rp.) Penghunian
Nama Status
Pemakai Pemakai
Ada Tidak Ada Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

**) Hanya diisi apabila digunakan oleh pengguna barang lainnya atau PNS Pemerintah daerah yang bersangkutan
***) Hanya diisi untuk rumah negara Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.4
REKAPITULASI BMD BELUM DIKAPITALISASI DAN TIDAK KETAHUI DATA AWAL/DATA INDUKNYA

Pengguna Barang
Pengelola Barang
No. NIBAR Kode Register Kode Barang Nama Barang Nama Spesifikasi Barang Jumlah Satuan Barang Nilai Perolehan Barang (Rp.) Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.3
REKAPITULASI BMD BELUM DIKAPITALISASI DAN KETAHUI DATA AWAL/DATA INDUKNYA

Pengguna Barang
Pengelola Barang
Nilai Data Awal/ Induk

Nama
Kode Kode Nama Merek. Satuan Perolehan
No. NIBAR Spesifikasi Jumlah Keterangan
Register Barang Barang Type *) Barang Barang NIBAR Kode Kode Kode Nama Spesifikasi
Barang
(Rp.)
Barang Lokasi Register Barang Nama Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
*) Hanya diisi untuk BMD yang ada Merek da/Type
Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP
FORMAT III.B.2
REKAPITULASI BMD TIDAK ADA KARENA TIDAK DIKETEMUKAN

Pengguna Barang
Pengelola Barang
Nama Spesifikasi Nilai Perolehan

No. NIBAR Kode Register Kode Barang Nama Barang Merek/Tipe*) Jumlah Satuan Barang Keterangan
Barang Barang (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Padang,…..............Oktober 2023
...............................................................(22)
NIP

Pengguna Barang
Pengelola Barang
Nama Spesifikasi Nilai Perolehan

No. NIBAR Kode Register Kode Barang Nama Barang Merek/Tipe*) Jumlah Satuan Barang Keterangan
Barang Barang (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe. Padang,…..............Oktober 2023

...............................................................(22)
NIP

Laporan Hasil Inventarisasi BMD 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Hasil Inventarisasi BMD 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT III.B.

REKAPITULASI BMD BELUM TERCATAT

BMD BERUPA ………(1)

PROVINSI SUMATERA BARAT, KOTA PADANG

Harga Nilai Tanggal, Kondisi Barang

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe.

**) Hanya diisi untuk kendaraan dinas.

Nilai Perolehan Barang Tanggal, Bulan, Tahun Dibangun diatas tanah

Jumlah (Rp)……(19) xxxxxxx

Kuasa Pengguna Barang

Data Pencatatan Ganda**)

Jumlah (Rp)……(28) xxxxxxx

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada Merek/Tipe.

Sebelum Inventarisasi Setelah Inventarisasi

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe.

Kondisi Fisik Sebelum Kondisi Fisik Setelah

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe.

Kuasa Pengguna Barang

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe.

LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)

Kuasa Pengguna Barang

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe.

BMD BERUPA ………(1)

PROVINSI SUMATERA BARAT, KOTA PADANG

REKAPITULASI BMD BELUM DIKAPITALISASI DAN KETAHUI DATA AWAL/DATA INDUKNYA

BMD BERUPA ………(1)

PROVINSI SUMATERA BARAT, KOTA PADANG

Nilai Data Awal/ Induk

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada Merek da/Type

Kuasa Pengguna Barang

Nama Spesifikasi Nilai Perolehan

Kuasa Pengguna Barang

Nama Spesifikasi Nilai Perolehan

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe. Padang,…..............Oktober 2023

Anda mungkin juga menyukai