Lampiran 4

Nomor : 028/413/BPKAD
Tanggal : 27 Juni 2019
FORMAT RKBMD PEMELIHARAAN PADA PENGGUNA BARANG.

RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH

RENCANA PEMELIHARAAN
PENGGUNA BARANG.........
TAHUN 2020

Barang Yang Dipelihara

Rencana Kebutuhan BMD Pemeliharaan Yang Disetujui
Pengguna
No Kondisi Barang Ket
Barang/Program/Kegiatan/Output Status
Kode Barang Nama Barang Jumlah Satuan
Barang
B KB RB Nama Pemeliharaan Jumlah Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Kuasa Pengguna Barang

A. Program........
1. Kegiatan........
a. Output.....

2. Kegiatan.........
a. Output...........

2. Kuasa Pengguna Barang

A. Program........
1. Kegiatan........
a. Output.....

......................,...............................2019
Pengguna Barang

................................................
NIP. ........................................
Lampiran 7
Nomor : 028/413/BPKAD
Tanggal : 27 Juni 2019
FORMAT RKBMD PENGHAPUSAN PADA PENGGUNA BARANG.

RENCANA KEBUTUHAN PENGHAPUSAN BARANG MILIK DAERAH

( RENCANA PENGHAPUSAN )
PENGGUNA BARANG..........
TAHUN 2020
PEMERINTAH PROVINSI :
KABUPATEN :

Rencana Kebutuhan Penghapusan BMD

No Rencana Penghapusan BMD Ket
Kode Barang Nama Barang Jumlah Satuan
1 2 3 4 5 6 7

......................,...............................2019
Pengguna Barang

................................................
NIP. ........................................
Lampiran 6
Nomor : 028/413/BPKAD
Tanggal : 27 Juni 2019
FORMAT RKBMD PEMINDAHTANGANAN PADA PENGGUNA BARANG.

RENCANA KEBUTUHAN PEMINDAHTANGANAN BARANG MILIK DAERAH

( RENCANA PEMINDAHTANGANAN )
PENGGUNA BARANG..........
TAHUN 2020
PEMERINTAH PROVINSI :
KABUPATEN :

Rencana Kebutuhan Pemindahtanganan BMD

No Rencana Pemindahtanganan BMD Ket
Kode Barang Nama Barang Jumlah Satuan
1 2 3 4 5 6 7

......................,...............................2019
Pengguna Barang

................................................
NIP. ........................................
Lampiran 5
Nomor : 028/413/BPKAD
Tanggal : 27 Juni 2019
FORMAT PERUBAHAN RKBMD PENGADAAN PADA PENGGUNA BARANG.

RENCANA KEBUTUHAN PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH

( RENCANA PEMANFAATAN )
PENGGUNA BARANG..........
TAHUN 2020
PEMERINTAH PROVINSI :
KABUPATEN :

Rencana Kebutuhan Pemanfaatan BMD

No Rencana Pemanfaatan BMD Ket
Kode Barang Nama Barang Jumlah Satuan
1 2 3 4 5 6 7

......................,...............................2019
Pengguna Barang

................................................
NIP. ........................................
Lampiran 1
Nomor : 028/413/BPKAD
Tanggal : 27 Juni 2019
FORMAT PERUBAHAN RKBMD PENGADAAN PADA PENGGUNA BARANG.

PERUBAHAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

( PERUBAHAN RENCANA PENGADAAN )
PENGGUNA BARANG................................
TAHUN 2019
PEMERINTAH PROVINSI :
KABUPATEN :
Perubahan Rencana Kebutuhan
Semula Menjadi
Pengguna Merk/Type Pengadaan BMD yang disetujui
No Kode Barang Nama Barang Alasan Perubahan Cara Pemenuhan Ket
Barang/Program/Kegiatan/Output Ukuran
Jumlah Satuan Jumlah Satuan Jumlah Satuan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1. Kuasa Pengguna Barang

A. Program........
1. Kegiatan........
a. Output.....

2. Kegiatan.........
a. Output...........

2. Kuasa Pengguna Barang

A. Program........
1. Kegiatan........
a. Output.....

2. Kegiatan.........
a. Output...........

dst...........

......................,...............................2019
Pengguna Barang
................................................
NIP. ........................................
Lampiran 2
Nomor : 028/413/BPKAD
Tanggal : 27 Juni 2019
FORMAT PERUBAHAN RKBMD PEMELIHARAAN PADA PENGGUNA BARANG.

PERUBAHAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH

(PERUBAHAN RENCANA PEMELIHARAAN)
PENGGUNA BARANG....................
TAHUN 2019

PEMERINTAH PROVINSI :
KABUPATEN :
Barang Yang Dipelihara
Perubahan Kebutuhan
Pengguna Semula Menjadi Alasan Pemeliharaan BMD yang
No Kode Barang Kondisi Barang Nama Pemeliharaan disetujui Ket
Barang/Program/Kegiatan/Output Status Perubahan
Nama Barang Jumlah Satuan
Barang
B KB RB Jumlah Satuan Jumlah Satuan Jumlah Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1. Kuasa Pengguna Barang

A. Program........
1. Kegiatan........
a. Output.....

2. Kegiatan.........
a. Output...........

2. Kuasa Pengguna Barang

A. Program........
1. Kegiatan........
a. Output.....

2. Kegiatan.........
a. Output...........

dst...........

......................,...............................2019
Pengguna Barang

................................................
NIP. ........................................
Lampiran 3
Nomor : 028/413/BPKAD
Tanggal : 27 Juni 2019
FORMAT RKBMD PENGADAAN PADA PENGGUNA BARANG.

RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

RENCANA PENGADAAN
PENGGUNA BARANG.........................................
TAHUN 2020

Rencana Kebutuhan Pengadaan BMD

No Pengguna Barang/Program/Kegiatan/Output Cara Pemenuhan Ket
Kode Barang Nama Barang Jumlah Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Kuasa Pengguna Barang

A. Program........
1. Kegiatan........
a. Output.....

2. Kegiatan.........
a. Output...........

dst...........

......................,...............................2019
Pengguna Barang

................................................
NIP. ........................................