USULAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

(RENCANA PENGADAAN)
KUASA PENGGUNA BARANG KCD/SMA/SMA/SLB................................. (2)
TAHUN 2019 (3)

PEMERINTAH DAERAH : PROVINSI JAWA BARAT

PENGGUNA BARANG : DINAS PENDIDIKAN (4)

KEBUTUHAN
USULAN RKBMD DATA DAFTAR BARANG YANG DAPAT DIOPTIMALKA
MAKSIMUM
NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT

KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN KODE BARANG NAMA BARANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
 a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PENGADAAN)
NA BARANG KCD/SMA/SMA/SLB................................. (2)
TAHUN 2019 (3)

Hal: ............(1)

KEBUTUHAN RIIL
DATA DAFTAR BARANG YANG DAPAT DIOPTIMALKAN BMD
KETERANGAN

JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN

11 12 13 (7-11) 14 15
15 16 17 18 19

..............., ...................................... (21)

Kuasa Pengguna Barang
........................................................(22)

......................................................... (23)
NIP. ........................................ (23)
 USULAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PENGADAAN)
PENGGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

PEMERINTAH DAERAH : PROVINSI JAWA BARAT

PENGGUNA BARANG : ................................................... (4)

KEBUTUHAN
USULAN RKBMD DATA DAFTAR BARANG YANG DAPAT DIOPTIM
MAKSIMUM
NO

PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN KODE BARANG NAMA BARANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
 B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PENGADAAN)
GGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

Hal: ............(1)

KEBUTUHAN RIIL
DATA DAFTAR BARANG YANG DAPAT DIOPTIMALKAN BMD
CARA PEMENUHAN KETERANGAN

JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN

11 12 13 (7-11) 14 15 16
15 16 17 18 19 20

..............., ...................................... (21)

Pengguna Barang
........................................................(22)

......................................................... (23)
NIP. ........................................ (23)
 PETUNJUK PENGISIAN

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)
 PETUNJUK PENGISIAN

Diisi nomor halaman

Diisi Nama Kuasa Pengguna Anggaran/ Pengguna Anggaran yang bersangkutan
Diisi tahun anggaran berjalan
Diisi nama pengguna anggaran yang bersangkutan
Diisi No urut
Diisi nama program/ Kegiatan/ output berdasarkan rencana kerja perangkat daerah
Diisi kode barang
Diisi nama barang sesuai dengnan kode barang
Diisi kuantitas barang yang diusulkan
Diisi satuan barang, isal: panjang (m), luas (m2), unit, buah, set, dll
diisi standar kebutuhan maksimum sesuai dengan standar barang dan standar kebutuhan
Diisi satuan kebutuhan maksimum
Diisi kode barang yang masih mungkin untuk dioptimalkan
Diisi nama barang yang masih mungkin di optimalkan
Diisi jumlah barang yang masih mungkin dioptimalkan
Diisi satuan barang yang masih mungkin dioptimalkan
Diisi kuantitas kebutuhan riil yang dibutuhkan
Diisi satuan kebutuhan riil yang dibutuhkan
Diisi sesuai dengan cara pemenuhannnya misalkan pengadaan, sewa, atau pembelian
Diisi keterangan dan atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap
Diisi tempat dan tanggal rencana kebutuhan pengadaan BMD disahkan
Diisi jabatan pengguna barang yang melakukan penandatangan RKBMD
Diisi nama dan NIP pejabat yang mengesahkan RKBMD
 USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PEMELIHARAAN)
KUASA PENGGUNA BARANG KCD/SMA/SMA/SLB................................. (2)
TAHUN 2019 (3)

PEMERINTAH DAERAH : PROVINSI JAWA BARAT

PENGGUNA BARANG : DINAS PENDIDIKAN. (4)

BARANG YANG DIPELIHARA

NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KONDISI BARANG
KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN STATUS BARANG
B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
 a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MILIK DAERAH

................. (2)

Hal: ............(1)

USULAN KEBUTUHAN PEMELIHARAAN

KETERANGAN
NAMA PEMELIHARAAN JUMLAH SATUAN

11 12 13 14
15 16 17 18

..............., ...................................... (19)

Kuasa Pengguna Barang
........................................................(20)

......................................................... (21)
NIP. ........................................ (21)
 USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PEMELIHARAAN)
PENGGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

PEMERINTAH DAERAH : PROVINSI JAWA BARAT

PENGGUNA BARANG : ................................................... (4)

BARANG YANG DIPELIHARA

NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KONDISI BARANG
KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN STATUS BARANG
B
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
 a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12
NG MILIK DAERAH

. (2)

Hal: ............(1)

USULAN KEBUTUHAN PEMELIHARAAN

KONDISI BARANG KETERANGAN
NAMA PEMELIHARAAN JUMLAH SATUAN
RR RB
9 10 11 12 13 14
13 14 15 16 17 18

..............., ...................................... (19)

Pengguna Barang
.......................................................................(20)

......................................................... (21)
NIP. ........................................ (21)
 PETUNJUK PENGISIAN

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
 PETUNJUK PENGISIAN

Diisi nomor halaman

Diisi Nama Kuasa Pengguna Anggaran/ Pengguna Anggaran yang bersangkutan
Diisi tahun anggaran berjalan
Diisi nama pengguna anggaran yang bersangkutan
Diisi No urut
Diisi nama program/ Kegiatan/ output berdasarkan rencana kerja perangkat daerah
Diisi kode barang
Diisi nama barang sesuai dengnan kode barang
Diisi kuantitas barang yang diusulkan
Diisi satuan barang, isal: panjang (m), luas (m2), unit, buah, set, dll
Diisi status BMD yang pemeliharaannya dapat dibiayai APBD
Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Baik (B)
Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Rusak ringan (RR)
Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Rusak berat (RB)
Diisi uraian pemeliharaan yang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan
Diisi dengan kuantitas barang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan
Diisi satuan barang yang diusulkan pemeliharaan
Diisi keterangan dan atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap
Diisi tempat dan tanggal rencana kebutuhan pengadaan BMD disahkan
Diisi jabatan pengguna barang yang melakukan penandatangan RKBMD
Diisi nama dan NIP pejabat yang mengesahkan RKBMD
 HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PENGADAAN)
KUASA PENGGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

PEMERINTAH DAERAH : PROVINSI JAWA BARAT

KABUPATEN/KOTA :
PENGGUNA BARANG : ................................................... (4)

KEBUTUHAN
USULAN RKBMD DATA DAFTAR BARANG YANG DAPAT DIOPTIMALKAN
MAKSIMUM
No

PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

3. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
 a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Telah diperiksa:
No Nama Jabatan Ttd/paraf Tanggal

1 ……………………………………………… Pejabat
Penatausahaan
Pengguna Barang

2 ……………………………………………… Pengurus Barang

Pengguna
G MILIK DAERAH

2)

Hal: ............(1)

RENCANA
KEBUTUHAN RIIL KEBUTUHAN
APAT DIOPTIMALKAN BMD PENGADAAN BMD
YANG DISETUJUI CARA PEMENUHAN KETERANGAN

SATUAN JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN

12 13 (7-11) 14 15 16 17 18
16 17 18 19 20 21 22

..............., ...................................... (21)

Disetujui
Pengguna Barang......................................(22)

......................................................... (23)
NIP. ........................................ (23)
 HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
(RENCANA PEMELIHARAAN)
KUASA PENGGUNA BARANG ................................. (2)
TAHUN ................................ (3)

PEMERINTAH DAERAH : PROVINSI JAWA BARAT

KABUPATEN/KOTA :
PENGGUNA BARANG : ................................................... (4)

BARANG YANG DIPELIHARA

NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT
KONDISI BARANG
KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN STATUS BARANG
B RR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
B. Program..............................
1. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
 xxxxxxxxxxxxx

2. Kegiatan.............................
a. Output.............................
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx

5 6 7 8 9 10 11 12 13

Telah diperiksa:
No Nama Jabatan Ttd/paraf Tanggal
1 ……………………………………………… Pejabat Penatausahaan Pengguna
Barang
2 ……………………………………………… Pengurus Barang Pengguna
ARANG MILIK DAERAH

.... (2)

Hal: ............(1)

RENCANA KEBUTUHAN
USULAN KEBUTUHAN PEMELIHARAAN PEMELIHARAAN BMD
YANG DISETUJUI
KETERANGAN
KONDISI BARANG
NAMA PEMELIHARAAN JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN
RB
10 11 12 13 14
14 15 16 17 18

..............., ...................................... (19)

Disetujui,
Pengguna Barang......................................................(20)

......................................................... (21)
NIP. ........................................ (21)