PENGAJUAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

(REQUEST)

Kegiatan : Penyelenggaraan Jalan Provinsi

Pekerjaan : Preservasi Jalan Ruas Kota gajah - Sp. Randu (Link.019) Di Kabupaten Lampung Tengah
Nomor Kontrak : 01/KTR/PBG/PV-019/V.03/IV/2023
Tanggal Kontrak : 14 April 2023
Kontraktor Pelaksana : PT. DORES ORTUSA JAYA
Konsultan Supervisi : CV. RAZAKTHA
Sumber Dana : APBD
Tahun Anggaran : 2023

Nomor Mata
Uraian Pekerjaan Lokasi (STA) Kuantitas Tanggal Pelaksanaan
Pembayaran

5.3.(3) Lapis Pondasi Bawah Beton Kurus 10+250 s/d 10+480 126.00 M3 ( 298.62 Ton) 07 Juni 2023
11+270 s/d 11+400

Peralatan Bahan Material Tenaga Kerja Keterangan

Truck Mixer - Beton Produksi f'c 10 mpa (Bj 2,37) 32 Orang LC

Alat Bantu - Cetakan Beton

Catatan :

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh : Diajukan Oleh :

Pengawas Teknik Konsultan Supervisi Kontraktor Pelaksana
Dinas BMBK Provinsi Lampung CV. RAZAKTHA PT. DORES ORTUSA JAYA
Tanggal : ..................................... Tanggal : ............................................ Tanggal : 06 Juni 2023

Deti Pebiana, ST, MT. Fitrah Mesda, ST, MT. Heriyadi, ST.
NIP. 19730223 200701 2 002 Supervisi Engineer General Superintendent

Diketahui Oleh :
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas BMBK Provinsi Lampung
Tanggal : ............................................

S. Hendriyanto, ST. MT.

NIP. 19730915 199902 1 001