POLRI DAERAH JAWA TENGAH

RESOR MADIUN KOTA

SEKTOR KALILANGSE

SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN

Nomor : STPL / 02 / VI / 2023 / RESTABES / SEK KALILANGSE

Pada Hari Selasa tanggal 14 Juni 2022 pukul 08.30 WIB, telah datang ke Pelayanan SPKT Polsek
Kalilangse seorang laki – laki yang mengaku : --------------------------------------------------------------------

Nama : YANTO;
Tempat/tanggal lahir : Jl. Tengger Barat III, 20 Februari 2002;
Agama : Islam;
Pekerjaan : Wiraswasta;
Kewarganegaraan : Indonesia;
Alamat : Jl. Kaliwiru III no . 23, Semarang

Telah melaporkan tentang peristiwa pidana berupa KEPEMILIKKAN SENJATA TAJAM

sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 ayat 1 UU darurat no.12 th 1951 yang terjadi pada hari
Senin, 5 Juni 2023 pukul 09.00 WIB di Blok K Komplek AKPOL. berdasarkan Laporan Polisi Nomor
: LP/B/ 01 /VI/2023/RESTABES/SEK KALILANGSE tanggal 5 Juni
2023.--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikian Surat Tanda Penerimaan Laporan ini dibuat dengan sebenarnya, kemudian kepada yang
berkepentingan mohon dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.------------------------------------------

Pelapor Semarang, 5 Juni 2023

Yang menerima laporan

TATANG SETYAWAN DODOT SAPTO, S.H.

BRIPKA NRP 8103115
a.n. KAPOLRES MADIUN KOTA
KANIT SPK B

NANANG SETYO BUKTI

AIPTU NRP 770302340