Anda di halaman 1dari 4

Form Rekredensialing (2021-12-

Nama Fask0370U007 - DR. MIRY


Alamat PraJL. PANGERAN DIPONOGORO
No. Telp/H0983-0
Email miryamgrestika@icloud.com

Kriteria Pilihan Ja Jawaban Keteranga Skor


A. SUMBER DAYA MANUSIA
1. Ketenagaan
- 2 orang, - 1 orang 2.250
- 1 orang, - tidak ada .000
- Pe >= 2 Orang,1 Orang 1.688
- Bid >= 2 Orang,>= 2 Orang 2.250
- P >= 2 Orang,1 Orang 1.125
- R 1 Orang, - Tidak Ada .000
2. Pelatihan Kompetensi DPP
- Ada, - TidaTidak Ada .000
- Ada, - TidaTidak Ada .000
- S Ada, - TidaTidak Ada .000
- S Ada, - TidaAda 1.250
- S Ada, - TidaAda 1.875
3. PengharAda, - TidaTidak Ada .000
TOTAL 10.438
B. SARANA DAN PRASARANA
1. Bangunan
- B Hak Milik, Sewa/Pinjam Pakai .450
- dilalui ken dilalui kend. Umum r .900
- A Dua arah, -Dua arah .675
- Te Kend. RodaKend. Roda 2 & Roda .675
- Sa Ada, - TidaAda .900
- Ada, - TidaTidak Ada .000
2. Ruangan Pendukung
- Ada, KapasAda, Kapasitas …….…..450
- Ada >= 1 PAda >= 1 Poli .450
- R Ada, - TidaAda .300
- Ada, - TidaTidak Ada .000
- R Ada, - TidaAda .300
- R Ada, - TidaAda .300
- R Ada, - TidaAda .300
- To Ada, - TidaAda .300
- Poj Ada, - TidaAda .300
3. Perlengkapan ruang praktik menyesuaikan dengan jumlah poli
- T Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.600
- M Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.450
- Ku Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.450
- L Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.450
- W Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.300
- De Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.300
- M Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.150
- Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.150
- Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.150
4. Perlengkapan penunjang administrasi
- Ka Ada Mencuk Ada Mencukupi .300
- Bl Ada mencuk Ada mencukupi .300
- Ada mencuk Ada mencukupi .300
- F Ada mencuk Ada mencukupi .150
- Fo Ada mencuk Ada mencukupi .150
- Ada mencuk Ada mencukupi .150
- Ada mencuk Ada mencukupi .150
5. Perlengkapan penunjang umum
- Ada, - TidaAda .600
- Di Ada, - TidaAda .450
- TV Ada, - TidaAda .450
- Ada, - TidaAda .450
- AC Ada, - TidaAda .450
- Ada, - TidaAda .600
TOTAL 13.8
C. JARINGAN KOMUNIKASI
1. Komput Ada, - TidaAda 4.000
2. JaringanAda, - TidaAda 2.500
3. Printer Ada, - TidaAda 2.500
4. Scanner Ada, - TidaAda 1.000
TOTAL 10
D. PERALATAN MEDIS, OBAT-OBATAN DAN PENANGANAN KELUHAN
1. Peralatan medis
- St Ada, - TidaAda .350
- S Ada, - TidaAda .350
- Te Ada, - TidaAda .350
- Ada, - TidaAda .350
- P Ada, - TidaAda .350
- Ada, - TidaAda .350
- T Ada, - TidaAda .350
- Pal Ada, - TidaAda .350
- S Ada, - TidaAda .350
- Sca Ada, - TidaAda .350
- Set Ada, - TidaAda .350
- P Ada, - TidaAda .350
- F Ada, - TidaAda .350
- Jar Ada, - TidaAda .350
- Ada, - TidaAda .350
- Dop Ada, - TidaAda .350
- Su Ada, - TidaTidak Ada .000
- Ada, - TidaAda .350
- BTA Ada, - TidaTidak Ada .000
- Sn Ada, - TidaAda .070
- Pin Ada, - TidaAda .070
- Kar Ada, - TidaAda .070
- Sa Ada, - TidaTidak Ada .000
- Ada, - TidaTidak Ada .000
- Sp Ada, - TidaTidak Ada .000
2. Peralatan keadaan darurat
- Ada, - TidaAda 1.200
- A Ada, - TidaTidak Ada .000
- A Ada, - TidaAda .750
3. Obat-obatan
- O Lengkap, - Lengkap 2.000
- Lengkap, - Lengkap 2.000
4. Peralatan Medis Tambahan
- T Ada, - TidaAda .300
- Ne Ada, - TidaAda .300
- Fo Ada, - TidaTidak Ada .000
- Fo Ada, - TidaTidak Ada .000
- P Ada, - TidaAda .180
- S Ada, - TidaTidak Ada .000
- A Ada, - TidaTidak Ada .000
- P Ada, - TidaAda .180
- Ne Ada, - TidaAda .180
- S Ada, - TidaAda .180
- Ka Ada, - TidaAda .180
- Ka Ada, - TidaTidak Ada .000
- KB KAda, - TidaTidak Ada .000
- L Ada, - TidaAda .090
- R Ada, - TidaTidak Ada .000
5. Peralatan Kunjungan Rumah (terpisah tidak digabung dengan perlengkapan praktik)
- St Ada, - TidaAda .300
- Te Ada, - TidaAda .300
- T Ada, - TidaAda .250
- Sen Ada, - TidaAda .150
6. Perlengkapan Edukasi
- P Ada, - TidaAda .300
- A Ada, - TidaTidak Ada .000
- D Ada, - TidaTidak Ada .000
- S Ada, - TidaTidak Ada .000
7. Sarana penanganan keluhan pasien
- Co Ada, - TidaAda .350
- Ko Ada, - TidaAda .350
-I Ada, - TidaAda .300
TOTAL 16
E. LINGKUP PELAYANAN
1. Konsultasi/Pemeriksaan/Pengobatan
- a 24 jam, - 7 7 jam - < 24 jam 1.406
- b. 5 hari kerjahari kerja .938
2. Pelayan Layanan apo Layanan apotek satu 1.650
3. Pelayan Layanan Lab Layanan Lab. satu ata1.500
4. Pelayan Layanan satJejaring .750
5. PelayanaLayanan satJejaring .750
6. PelayanLayanan satJejaring .750
7. Pelayan Ada, - TidaTidak Ada .000
8. KunjungRutin, - Ti Tidak Rutin .600
9. PromosiAda, - TidaAda 1.200
TOTAL 9.544
F. KOMITMEN PELAYANAN
1. Mengend <= 15%, <= 15% 3.000
2. MenggunaYa, - Tidak Ya 3.000
3. MemberiYa, - Tidak Ya 3.000
4. MelaksaRata-rata niRata-rata nilai capaian3.000
5. MengeloMengelola Mengelola
P PRB atau P1.500
TOTAL 13.5
GRAND TOTAL 73.282

Anda mungkin juga menyukai