Form Self Assesment (2022-09-0

Nama Fask0132B161 - KLINIK U

Alamat PraJL. RAYA B. BOSIH NO.18
No. Telp/H021-88366390
Email klinikutamaridho@gmail.com

Kriteria Pilihan Ja Jawaban Keteranga Skor

A. SUMBER DAYA MANUSIA
1. Ketenagaan
- >= 3 orang,1 orang 1.875
- D >= 2 orang,1 orang 3.188
- Do >= 2 orang,1 orang 1.125
- Pe >= 2 orang,>= 2 orang .750
- Bid >= 2 orang,1 orang .563
- Pe >=2 orang, 1 orang .563
- Ap >= 1 orang,>= 1 orang .750
- P >= 2 orang,>= 2 orang .750
- Te 1 Orang, - 1 Orang .750
- 1 Orang, - 1 Orang .750
- 1 orang, - 1 orang .750
- R ada, - tida tidak ada .000
2. Pelatihan Kompetensi (salah satu dokter klinik)
- ada, - tida ada 1.562
- S ada, - tida tidak ada .000
- S ada, - tida tidak ada .000
- ada, - tida tidak ada .000
- S ada, - tida tidak ada .000
3. Penghargaan / Prestasi Klinik
- Akr pernah, - t tidak pernah .000
- pernah, - t tidak pernah .000
- pernah, - t tidak pernah .000
- P pernah, - t tidak pernah .000
TOTAL 13.376
B. SARANA DAN PRASARANA
1. Bangunan
- B Hak Milik, Sewa/Pinjam Pakai .450
- A dilalui ken dilalui kend. Umum r .900
- A Dua arah, -Dua arah .675
- Te Kend. RodaKend. Roda 2 & Roda .675
- Sa Ada, - TidaAda .900
- D Ada, - TidaAda .450
2. Ruangan Pendukung
- Ada, - TidaAda [30] .300
- Ada > 1 PoAda 1 Poli .150
- Ru Ada, - TidaAda .300
- Ru Ada, - TidaAda .150
 - R Ada, - TidaAda .300
- R Ada, - TidaAda .300
- Ada, - TidaAda .150
- R Ada, - TidaAda .300
- R Ada, - TidaAda .150
- R Ada, - TidaAda .300
- To Ada, - TidaAda .150
- Poj Ada, - TidaAda .150
- P Ada, - TidaAda .150
3. Perlengkapan ruang praktik menyesuaikan dengan jumlah poli
- T Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.600
- T >= 10 Tempa 5 - 10 Tempat Tidur .225
- M Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.300
- Ku Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.300
- L Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.300
- W Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.300
- De Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.300
- Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.150
- Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.150
- Ada sesuai Ada sesuai jumlah pol.150
4. Perlengkapan penunjang administrasi
- Ka Ada mencuAda mencukupi .300
- Bl Ada mencuAda mencukupi .300
- Ada mencuAda mencukupi .300
- F Ada mencuAda mencukupi .150
- Fo Ada mencuAda mencukupi .150
- Ada mencuAda mencukupi .150
- Ada mencuAda mencukupi .150
5. Perlengkapan penunjang umum
- Ada, - TidaAda .562
- TV Ada, - TidaAda .450
- Ada, - TidaAda .450
- A Ada, - TidaAda .450
- AC Ada, - TidaAda .338
6. Sarana penanganan keluhan pasien
- C Ada, - TidaAda .262
- Ko Ada, - TidaAda .263
-I Ada, - TidaAda .225
TOTAL 14.175
C. JARINGAN KOMUNIKASI
1. Komput Ada, - TidaAda 4.000
2. JaringanAda, - TidaAda 2.500
3. Alat Ko Ada, - TidaAda 2.000
4. Printer Ada, - TidaAda 1.000
5. Scanner ada, - tida ada .500
TOTAL 10
D. PERALATAN MEDIS, OBAT-OBATAN DAN PENANGANAN KELUHAN
1. Peralatan Medis
- St Ada, - TidaAda .200
- Te Ada, - TidaAda .200
- Ada, - TidaAda .200
- P Ada, - TidaAda .200
- Ada, - TidaAda .200
- T Ada, - TidaAda .200
- Pal Ada, - TidaAda .200
- S Ada, - TidaAda .200
- Sca Ada, - TidaAda .200
- Set Ada, - TidaAda .200
- P Ada, - TidaAda .200
- F Ada, - TidaAda .200
- Jar Ada, - TidaAda .200
- Ada, - TidaAda .200
- Do Ada, - TidaAda .200
- Suc ada, - tida ada .200
- Ada, - TidaAda .200
- S Ada, - TidaAda .200
- BTA ada, - tida ada .160
- Sn Ada, - TidaTidak Ada .000
- Pin ada, - tida tidak ada .000
- Ka ada, - tida tidak ada .000
- Sa ada, - tida tidak ada .000
- ada, - tida tidak ada .000
- Sp ada, - tida tidak ada .000
2. Peralatan medis gigi mutlak
- K Ada, - TidaAda .400
- A Ada, - TidaAda .200
- L Ada, - TidaAda .100
- H Ada, - TidaAda .100
- L Ada, - TidaAda .100
- Ada, - TidaAda .100
- Ada, - TidaAda .100
- Ada, - TidaAda .100
- Sca Ada, - TidaAda .100
- Li Ada, - TidaAda .100
- RO Ada, - TidaAda .100
- BeinAda, - TidaAda .100
- Cra Ada, - TidaAda .100
- Ni Ada, - TidaAda .100
- Gl Ada, - TidaAda .100
- S Ada, - TidaAda .100
3. Peralatan keadaan darurat
- Ada, - TidaAda 1.200
- A Ada, - TidaTidak Ada .000
- A Ada, - TidaTidak Ada .000
4. Obat-obatan
- O Lengkap, - Lengkap 2.000
- Lengkap, - Lengkap 2.000
5. Bahan Medis Habis Pakai Pelayanan Gigi
- G Ada, - TidaAda .200
- R Ada, - TidaAda .200
- T Ada, - TidaAda .200
- Chl Ada, - TidaAda .200
- Lid Ada, - TidaAda .200
- K Ada, - TidaAda .180
- Eu Ada, - TidaAda .180
- Ca Ada, - TidaAda .160
- Ada, - TidaAda .160
- Ada, - TidaAda .160
- De Ada, - TidaAda .040
- Ant Ada, - TidaAda .040
- S Ada, - TidaAda .040
- SpuiAda, - TidaAda .040
6. Obat Emergency Pelayanan Gigi
- An Ada, - TidaAda .500
- Ad Ada, - TidaAda .500
7. Peralatan Medis Tambahan
- T Ada, - TidaAda .200
- Ne ada, - tida ada .200
- Fo Ada, - TidaAda .200
- Fo Ada, - TidaAda .200
- P ada, - tida ada .160
- S ada, - tida ada .120
- A ada, - tida ada .120
- P Ada, - TidaAda .120
- Ne ada, - tida ada .120
- S ada, - tida ada .120
- Ka Ada, - TidaAda .120
- Ka ada, - tida ada .120
- KB kAda, - TidaAda .120
- L Ada, - TidaAda .080
- R ada, - tida tidak ada .000
8. Peralatan Kunjungan Rumah (terpisah tidak digabung dengan perlengkapan praktek)
- St Ada, - TidaAda .300
- Te Ada, - TidaAda .300
- T Ada, - TidaAda .250
- Se Ada, - TidaAda .150
9. Perlengkapan Edukasi
- P Ada, - TidaAda .300
- M Ada, - TidaAda .250
- A Ada, - TidaAda .200
- S Ada, - TidaAda .150
 - Me Ada, - TidaAda .100
TOTAL 17.96
E. LINGKUP PELAYANAN
1. Konsultasi/Pemeriksaan/Pengobatan
- J 24 jam, - 7 24 jam 1.875
- Ha 5 hari kerjahari kerja .940
2. Pelayan Layanan satLayanan satu atap 2.250
3. Pelayan Layanan satLayanan satu atap 1.500
4. Pelayan Layanan SatJejaring .563
5. Pelayan Layanan satLayanan satu atap .750
6. PelayanaLayanan satLayanan satu atap .750
7. PelayanaLayanan SatLayanan Satu Atap 1.500
8. Pelayan Ada, - TidaAda .750
9. KunjungRutin, - Ti Tidak Rutin .375
10. Promosada, - Tida ada 1.500
11. Pelaya Ada, - TidaAda .750
TOTAL 13.503
F. KOMITMEN PELAYANAN
1. Memenuh Ya, - Tidak Ya 3.750
2. Memanfa Ya, - Tidak Ya 3.750
3. MengendaYa, - Tidak Ya 3.750
4. MemastiYa, - Tidak Ya 3.750
TOTAL 15
GRAND TOTAL 84.014