Tanggal: - -
F-PTK
IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat Sekolah :
:
:
(Untuk WNA)
Nama ibu kandung PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalptk.data.kemdi
DATA PRIBADI
7 Alamat jalan :
Jalur tempat tinggal PTK, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya yang relevan selain
informasi yang diminta oleh kolom-kolom selanjutnya. Sebagai contoh, PTK tinggal di sebuah kompleks perumahan
Griya Adam yang berada pada Jalan Kemanggisan, dengan nomor rumah 4-C, di lingkungan RT 005 dan RW 011,
Dusun Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisan, Komp. Griya Adam, No. 4-C
8 RT RT alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 5
: RW alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 11
9 RW
Nama dusun alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan Cempaka
10 Nama Dusun
Nama desa atau kelurahan alamat PTK. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan Bayongbong
:
Kecamatan alamat PTK.
11 Desa / Kelurahan
13 Lintang :
14 Bujur :
15 Kode POS : Kode pos alamat PTK
Agama atau kepercayaan yang dianut oleh PTK. Apabila PTK adalah penghayat kepercayaan (misalnya pada dae
tertentu yang masih memiliki penganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME
17 NPWP : - - - - -
Nomor Pokok Wajib Pajak milik PTK (jika memiliki)
18 Nama Wajib Pajak :
Nama yang tercantum pada data NPWP milik PTK (jika memiliki). Dapat dilihat pada kartu NPWP milik PTK terkait
19 Kewarganegaraan : Indonesia (WNI) Asing (WNA) : Nama Negara
Kewarganegaraan PTK
20 Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin Janda
Status perkawinan PTK
21 Nama Suami/Istri :
KEPEGAWAIAN
24 Status Kepegawaian : *pilihan referensi terlampir
Status kepegawaian PTK saat ini. Isian ini harus sama antara sekolah induk dan bukan induk. Apabila di sekolah
induk dinyatakan sebagai PNS, maka di sekolah bukan induk juga harus PNS, walaupun sekolah tersebut adalah
sekolah swasta
25 NIP : Nomor Induk Pegawai milik PTK sesuai yang dikeluarkan oleh BKN dalam format 18 digit (NIP baru). Hanya untuk PN
26 NIY/NIGK Nomor Induk Yayasan (NIY) / Nomor Induk Guru Kontrak (NIGK) bagi PTK yang bertugas di sekolah swasta.
30 TMT Pengangkatan / /
Tanggal SK pengangkatan sesuai dengan status kepegawaian yang telah dipilih sebelumnya
31 Lembaga Pengangkat *pilihan referensi terlampir
Lembaga yang mengangkat PTK sesuai dengan SK pengangkatannya.
32 SK CPNS Nomor SK CPNS apabila PTK adalah CPNS. Kosongkan selain itu.
33 TMT PNS / /
Diisi tanggal mulai bertugas sebagai PNS. Kosongkan bila bukan PNS
34 TMT PNS / /
Tanggal mulai bertugas sebagai PNS. Kosongkan bila bukan PNS
35 Pangkat/Golongan
diisi dengan pangkat dan golongan yang terbaru
36 Sumber Gaji *pilihan referensi terlampir
Sumber gaji PTK
37 Kartu Pegawai Nomor kartu pegawai (KARPEG) bagi PNS. Isikan tanpa spasi
KOMPETENSI KHUSUS
KONTAK
47 Nama Bank
: *) Contoh Id Bank : BANK BNI, BANK JABAR, BANK DKI (Sesuai rekening bank yang PTK Punya)
PENUGASAN
1 Nomor Surat Tugas :
Nomor SK penugasan PTK. Bagi PTK di sekolah induk, diisi nomor SK penugasan/penempatan pertama kali di
sekolah ini. Bagi PTK dengan status sekolah bukan induk, diisi nomor SK pengangkatan atau pembagian tugas
mengajar (bagi guru) yang terbit setiap tahun. Bagi PTK WNA, diisi dengan Rekomendasi Izin Mempekerjakan
Tenaga Asing (IMTA) dari Kemdikbud.
2 Tanggal Surat Tugas : Tanggal surat yang digunakan sebagai dasar pengisian nomor surat tugas d
3 TMT Tugas : Diisi tanggal mulai berlakunya PTK bertugas di sekolah ini sesuai dengan s
4 Status Sekolah Induk : Ya Tidak Penugasan PTK di sekolah ini sebagai induk atau bukan
5 Keluar Karena : Pilih alasan utama PTK keluar dari sekolah ini.
Akun PTK
7 Username :
menggunakan email
8 Password :
password yang digunakan bukan berarti password yang sama dengan email asli ptk.
diharapkan agar PTK sendiri yang mengisi password tersebtu.
akun ini akan digunakan oleh PTK untuk keperluan transaksi semua aplikasi yang dikelola oleh GTK.
akun pengguna PTK hanya dapat digunakan untuk PTK yang berada di sekolah induk.
pastikan alamat email valid dan masih aktif.
DATA RINCI
Riawayat Sertifikasi
Tahun
Jenis Serttifikasi Nomor Sertifikasi Sertifika Bidang Studi NRG Nomor Peserta
si
Riawayat Pendidikan
Gelar Satuan
Jenjang Tahun Tahun
Bidang Studi Akadem Pendidikan NIM Mata Kuliah Semester IPK
Pendidikan Masuk Lulus
ik Formal
Bidang Studi : Jurusan pada jenjang pendidikan PTK. Untuk pendidikan usia dini, dasar, dan menengah, diisi dengan opsi Umum.
Jenjang Pendidikan : Jenjang pendidikan PTK.
Gelar Akademik Gelar yang diperoleh pada jenjang pendidikan PTK. Diisi jika pendidikan tersebut telah selesai ditempuh. Kosongkan jika
pendidikan belum selesai ditempuh atau bukan jenjang perguruan tinggi.
:
Satuan Pendidikan For :
Nama satuan pendidikan PTK. Apabila belum lulus, sesuai nomenklatur yang berlaku saat ini. Apabila telah lulus, sesuai
nomenklatur yang tercantum pada ijazah. Apabila nama satuan pendidikan terlalu panjang sehingga ada bagian yang tidak
dapat termuat atau terpotong, dapat disingkat dengan memperhatikan kesesuaian nama. Contoh: Institut Keguruan dan Ilmu
Pendidikan Persatuan Guru Republik Indonesia Pontianak menjadi IKIP-PGRI Pontianak.
Fakultas
Nama fakultas pendidikan PTK (khusus jenjang perguruan tinggi). Apabila belum lulus, sesuai nomenklatur yang berlaku saat
:
ini. Apabila telah lulus, sesuai nomenklatur yang tercantum pada ijazah. Apabila nama fakultas terlalu panjang sehingga ada
bagian yang tidak termuat atau terpotong, dapat disingkat dengan memperhatikan kesesuaian nama. Contoh: Fakultas
Keguruan dan Ilmu Pendidikan menjadi FKIP.
Kependidikan Status pendidikan yang ditempuh, sebagai LPTK (Lembaga Pendidikan Tenaga Keguruan) atau bukan. LPTK adalah lembaga
: yang khusus mendidik calon-calon guru, seperti STKIP, IKIP, atau FKIP. Pilih Tidak bagi sekolah usia dini, dasar, maupun
menengah.
Thn Masuk : Tahun pertama kali masuk pada jenjang pendidikan terkait.
Thn Lulus : Tahun lulus pada jenjang pendidikan terkait. Kosongkan bila belum lulus.
NIS / NISN / NIM : Nomor induk PTK saat menempuh pendidikan. NIS atau NISN untuk jenjang pendidikan usia dini, dasar, dan menengah,
NIM untuk pendidikan tinggi.
Masih Studi / Kuliah : Status keaktifan studi PTK.
Semester
Jumlah semester yang berhasil ditempuh pada pendidikan PTK. Contoh jika sekolah selesai ditempuh dalam 3 tahun, maka
:
diisi dengan 9. Jika kuliah selesai ditempuh dalam waktu 4 tahun, maka diisi 8. Jika sekarang masih aktif kuliah di akhir
tahun ke-3 maka diisi dengan 6.
Rata-rata nilai ujian akhir untuk jenjang dasar dan menengah. Nilai IPK (Indeks Prestrasi Akademik) atau GPA (Grade Point
Rata-rata Ujian Akhir / :
Average) bagi pendidikan tinggi. Apabila masih berkuliah, isi dengan nilai IPK/GPA yang paling baru diperoleh.
Kompetensi
Anak
Nama Anak : Nama anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.
Status : Status anak PTK.
Jenjang : Jenjang pendidikan anak PTK saat ini.
NISN : NISN anak PTK (jika memiliki).
Jenis Kelamin : Jenis kelamin anak PTK.
Tempat Lahir : Tempat lahir anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.
Tgl Lahir : Tanggal lahir anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.
Thn Masuk : Tahun masuk sekolah sesuai dengan jenjang pendidikan anak PTK saat ini.
Beasiswa
Diklat
Berapa
Jenis Diklat Nama Penyelenggara Tahun Peran Tingkat Sertifikat Diklat
Jam
Berapa
Jenis Diklat Nama Penyelenggara Tahun Peran Tingkat Sertifikat Diklat
Jam
Karya Tulis
Thn.
Judul Pembua Publikasi Keterangan URL Publikasi
tan
Judul : Diisi judul karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK.
Thn Pembuatan : Diisi tahun dipublikasikannya karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK.
Publikasi : Diisi tempat dipublikasikannya karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK. Untuk skripsi dan tesis, diisi dengan nama universitas.
Keterangan : Diisi keterangan terkait karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK (jika diperlukan).
Url Publikasi : Diisi alamat situs/link/tautan publikasi karya ilmiah oleh PTK (apabila dipublikasikan atau bisa diperoleh secara daring/online).
Kesejahteraan
Dari Sampai
Jenis Kesejahteraan Nama Penyelenggara Satatus
Tahun Tahun
Jenis Kesejahteraan : Jenis kesejahteraan atau santunan yang pernah atau sedang diterima PTK.
Nama : Nama santunan yang diterima PTK.
Penyelenggara : Nama penyelenggara yang memberikan santunan pada PTK.
Dari Tahun : Tahun mulai diterimanya santunan oleh PTK.
Sampai Tahun : Tahun selesai diterimanya santunan oleh PTK.
Status : Status santunan yang diterima oleh PTK sekarang.
Tunjangan
Tanggal
Jenis Tunjangan Nama Tunjangan Intansi SK Tunjangan SK Semester
Tunjangan
Tanggal
Jenis Tunjangan Nama Tunjangan Intansi SK Tunjangan SK Semester
Tunjangan
Tugas Tambahan
Jabatan PTK : Jenis tugas tambahan yang diemban oleh PTK (hanya isi sekolah induk).
Prasarana : Hanya disi oleh jabatan Kepala Perpustakaan, Kepala Laboratorium dan Kepala Bengkel dengan prasarana yang diampu
Nomor SK : Diisi nomor SK penetapan tugas tambahan yang diemban oleh PTK, minimal 10 digit.
TMT Tambahan Diisi tanggal mulai berlakunya tugas tambahan yang diemban PTK, untuk Kepala Sekolah memiliki masa jabatan 2 periode dan
harus di perbaharui SK Kepala sekolah setiap 4 tahun sekali, dan jika Wakasek, Kpl. Perpus, Kpl. Lab, Walikelas, Guru Piket,
: Pembina Pramuka, Pembina OSIS, Pembina Ekskul di perbaharui 1 tahun ajaran sekali ditugaskan oleh Kepala sekolah
TST Tambahan : Diisi tanggal berakhirnya tugas tambahan yang diemban PTK. Kosongkan kolom ini apabila masa tugas tambahan masih belum
Penghargaan
Nilai Test
Pangkat Golongan : Pangkat golongan PTK sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Nomor SK : Nomor SK kenaikan gaji berkala.
Tanggal SK : Tanggal diterbitkannya SK kenaikan gaji berkala.
TMT KGB : Tanggal mulai berlakunya gaji baru sesuai SK kenaikan gaji berkala.
Masa Kerja Thn : Jumlah tahun masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Masa Kerja Bln : Jumlah bulan masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Gaji Pokok : Jumlah gaji pokok baru sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Status
Jenjang Tanggal SK
Jenis Lembaga Kepegawaia Jenis PTK Lembaga Pengangkat No SK Kerja
Pendidikan Kerja
n
TMT Kerja TST Kerja Tempat Kerja TTD SK Kerja Mapel Yang Diajarkan
Lanjutan..............
Tanggal SK TMT
Masa Kerja Masa Kerja
Pangkat Golongan Nomor SK Pangkat/ Pangkat/
(Tahun) (Bulan)
Gol Gol.
Yang bertandatangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum (data PTK dan data rin
................................................. ...........................................
LAMPIRAN
DATA PRIBADI
(16) Agama & Kepercayaan
Kode Nama
01 Islam
02 Kristen/Protestan
03 Katholik
04 Hindu
05 Budha
06 Kong hu chu
07 Kepercayaan Kepada Tuhan YME
KEPEGAWAIAN
(24) Status Kepegawaian
Kode Nama
01 PNS
02 PNS Diperbantukan
03 PNS Depag
04 GTY/PTY
05 Honor Daerah TK.I Provinsi
06 Honor Daerah TK.II Kab/Kota
07 Guru Bantu Pusat
08 Guru Honor Sekolah
09 Tenaga Honor Sekolah
10 CPNS
11 Kontrak Kerja WNA
99 Lainnya
KOMPETENSI KHUSUS
(40) Keahlian Laboratorium
Kode Nama
01 Laboratorium IPA
02 Laboratorium Fisika
03 Laboratorium Biologi
04 Laboratorium Kimia
05 Laboratorium Bahasa
06 Laboratorium Komputer
07 Teknik Bangunan
08 Teknik Plumbing dan Sanitasi
09 Teknik Survei dan Pemetaan
10 Teknik Ketenagalistrikan
11 Teknik Pendinginan dan Tata Udara
12 Teknik Mesin
13 Teknik Otomotif
14 Teknologo Pesawat Udara
15 Teknik Perkapalan
16 Teknologi Tekstil
17 Teknik Grafika
18 Geologi Pertambangan
19 Instrumentasi Industri
20 Teknik Kimia
21 Pelayaran
22 Teknik Industri
23 Teknik Perminyakan
24 Teknik Elektronika
25 Teknik Telekomunikasi
26 Teknik Komputer dan Informatika
27 Teknik Broadcasting
28 Kesehatan
29 Perawatan Sosial
30 Seni Rupa
31 Desain dan Produksi Kria
32 Seni Pertunjukan
33 Pariwisata
34 Tata Boga
35 Tata Kecantikan
36 Tata Busana
37 Agribisnis Produksi Tanaman
38 Agribisnis Produksi Ternak
39 Agribisnis Produksi Sumberdaya Perairan
40 Mekanisasi Pertanian
41 Agribisnis Hasil Pertanian
42 Penyuluhan Pertanian
43 Kehutanan
44 Administrasi
45 Keuangan
46 Tata Niaga
47 Penangkapan Ikan
99 Lainnya