Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Pengaruh Praktik Berbasis Bukti terhadap Pemberdayaan Perawat

Terdaftar di Pedesaan

Catherine V. Belden, RN, MSN, Mahasiswa Program Doktoral 1

Joan Leafman, PhD 2
Guy Nehrenz, EdD, MA, RRT 3
Patricia Miller, RN, MN 4

1 Staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan, A.T. Still University, cbelden@atsu.edu

2 Associate Professor, Arizona School of Health Sciences, A.T. Still University,
jleafman@atsu.edu
3 Wakil Dekan Eksekutif dan Profesor, Sekolah Tinggi Kesehatan dan Keperawatan Sekutu,

Universitas Nova Southeastern, gnehrenz@nova.edu

4 Koordinator, Pendidikan Berkelanjutan, Sekolah Tinggi Keperawatan & Profesi Kesehatan

Sekutu, Universitas Louisiana di Lafayette, plm7210@louisiana.edu

Abstrak

Melalui implementasi praktik berbasis bukti, praktik otonom dan strategi inovasi dapat
menstimulasi pemberdayaan di tempat kerja, menyediakan kerangka kerja untuk retensi dan
rekrutmen di dalam organisasi perawatan kesehatan pedesaan. Studi percontohan ini menentukan
hubungan yang ada antara penggunaan praktik berbasis bukti dan pemberdayaan di tempat kerja
di antara Perawat Terdaftar di pedesaan. Empat puluh dua Perawat Terdaftar di daerah pedesaan
menyelesaikan survei online yang memeriksa tingkat penggunaan praktik berbasis bukti dan
pemberdayaan tempat kerja mereka. Spearman's rho menemukan korelasi yang kuat dan positif
antara penggunaan praktik berbasis bukti secara keseluruhan dan pemberdayaan di tempat kerja
(r
= 0.648, p< .001). Melalui analisis regresi, latar belakang pendidikan ditetapkan sebagai variabel
pengganggu untuk keseluruhan pemanfaatan praktik berbasis bukti dan tingkat pemberdayaan di
tempat kerja. Meskipun ukuran sampel yang kecil meniadakan generalisasi studi percontohan ini
ke populasi yang lebih besar, hasil penelitian ini menjunjung tinggi premis bahwa dukungan
organisasi terhadap inovasi, seperti yang terlihat dalam prinsip-prinsip praktik berbasis bukti,
berpotensi berdampak pada rasa pemberdayaan perawat di tempat kerja. Hasil penelitian ini
sangat berharga bagi administrator layanan kesehatan, profesional kualitas dan risiko, pendidik
pengembangan profesional, dan perawat perawatan langsung ketika menentukan kebutuhan RN
untuk pendidikan praktik berbasis bukti, bimbingan, dan kemajuan struktur pemberdayaan
organisasi. Penelitian di masa depan harus memeriksa tingkat pemberdayaan Perawat Terdaftar
di tempat kerja di pedesaan sebagai sumber inovasi, yang dapat menjadi hasil langsung dari
penggunaan praktik berbasis bukti. Praktik berbasis bukti, bersama dengan struktur kerja yang
memberdayakan serupa, dapat meningkatkan kemampuan perawat di daerah pedesaan untuk
mengimplementasikan layanan kesehatan yang berkualitas dan dapat diandalkan di lingkungan
yang kondusif untuk pembelajaran, otonomi, produktivitas, dan inovasi.

Kata kunci: Praktik berbasis bukti (EBP), Pedesaan, Perawatan Kesehatan, Pemberdayaan,
Keperawatan, Tempat Kerja

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 64

Kesehatan, 12(2)
 Pengaruh Praktik Berbasis Bukti terhadap Pemberdayaan Perawat
Terdaftar di Pedesaan

Latar Belakang, Dasar Pemikiran, dan Signifikansi

Selama 20 tahun terakhir, jumlah Perawat Terdaftar (RN) di seluruh Amerika Serikat selalu
berubah-ubah. Proyeksi penawaran dan permintaan RN secara nasional pada tahun 2000 adalah
1.889.243 dan 1.999.950 (National Center for Workforce Analysis [NCWA], 2002). Pada tahun
2020, statistik tersebut akan sangat berbeda, dengan proyeksi pasokan sebesar 2.001.998 dan
permintaan sebesar 2.810.414 (NCWA, 2002). Banyak faktor yang mempengaruhi pergeseran
dramatis ini, termasuk tenaga kerja yang menua, berkurangnya perawat yang cukup siap untuk
memasuki dunia kerja, dan meningkatnya ketidakpuasan peran kerja (NCWA, 2002). Isu-isu ini
secara langsung mempengaruhi motivasi RN untuk melanjutkan praktik di samping tempat tidur,
terutama di organisasi pedesaan, yang berujung pada efek negatif terhadap kesehatan dan
kesejahteraan masyarakat (Dunkin, Juhl, & Straton, 1996).
RN di pedesaan harus menghadapi kompleksitas difusi peran, sehingga membutuhkan
kemampuan klinis yang kuat untuk menangani berbagai jenis perawatan pasien secara efisien.
Difusi peran adalah kebutuhan bagi para dokter untuk memiliki basis pengetahuan yang beragam
dan kemahiran klinis yang dapat diterapkan pada berbagai usia, budaya, dan kondisi
patofisiologis yang mungkin terjadi dalam praktik perawatan kesehatan di daerah pedesaan
(Koessl, 2009). Prinsip-prinsip Evidence-Based Practice (EBP) mengurangi tantangan yang
terkait dengan difusi peran melalui pengurangan tradisi yang tidak ilmiah, terisolasi, atau
ritualistik dalam perawatan pasien. EBP juga menumbuhkan rasa praktik keperawatan yang
otonom; namun, RN di daerah pedesaan mungkin mengalami hambatan dalam pemanfaatan EBP
karena terisolasi dari mentor penelitian dan kurangnya kesadaran akan sumber daya yang relevan
(Koessl, 2009). Melalui upaya pelatihan yang ditargetkan untuk penggabungan EBP dalam
praktik di samping tempat tidur, RN di daerah pedesaan dapat mengembangkan rasa otonomi
yang tinggi dan pemberdayaan di tempat kerja dalam praktik.
Pengaruh penggunaan EBP terhadap tingkat pemberdayaan RN di tempat kerja dalam
organisasi layanan kesehatan pedesaan belum banyak diteliti. Penggunaan EBP dapat secara
positif memengaruhi keselamatan pasien melalui budaya pemberdayaan dan praktik otonom di
antara RN (Armstrong & Laschinger, 2005; Armstrong, Laschinger, & Wong, 2009). Oleh
karena itu, organisasi perawatan kesehatan pedesaan dapat mengalami peningkatan tingkat
pemberdayaan di tempat kerja di antara staf keperawatan melalui penggabungan prinsip-prinsip
EBP.
Tujuan Studi
Tujuan dari studi percontohan eksplorasi korelasional ini adalah untuk menentukan tingkat
pemahaman dan penggunaan EBP di antara para RN di organisasi perawatan kesehatan pedesaan
dan memeriksa tingkat pemberdayaan di tempat kerja yang dirasakan oleh para perawat tersebut.
Melalui kerangka kerja konseptual Teori Pemberdayaan Organisasi Kanter seperti yang dibahas
dalam karya-karya penting Laschinger dkk., dihipotesiskan bahwa RN di organisasi perawatan
kesehatan pedesaan yang melaporkan tingkat pemahaman dan penggunaan proses EBP yang
lebih tinggi akan berkorelasi dengan tingkat pemberdayaan di tempat kerja yang lebih tinggi di
dalam organisasi melalui peningkatan peluang praktik klinis (Wilson & Laschinger, 1994;
Laschinger, 1996; Laschinger, Sabiston, & Kutszcher, 1997).

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 65

Kesehatan, 12(2)
 Metode
Desain
Penelitian
Studi percontohan ini merupakan studi korelasi cross-sectional, deskriptif, yang bertujuan
untuk menjawab pertanyaan penelitian berikut: "Sejauh mana persepsi RN di pedesaan dan
pemanfaatan EBP mempengaruhi tingkat pemberdayaan di tempat kerja yang dilaporkan
sendiri?"
Peserta Studi
Sampel acak, sampel cross-sectional dari RN dari Louisiana direkrut untuk berpartisipasi.
Daftar kontak RN berlisensi aktif di negara bagian yang saat ini berpraktik dalam perawatan
pasien langsung (N = 5.980) dibeli dari Dewan Keperawatan Negara Bagian Louisiana (LSBN).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah lisensi aktif, status tempat tinggal, praktik perawatan
pasien langsung, dan pekerjaan saat ini sebagai RN di Negara Bagian Louisiana. Kriteria
eksklusi dari penelitian ini adalah perawat yang memiliki lisensi aktif tetapi tinggal di luar
Louisiana, pekerjaan saat ini di wilayah metropolitan seperti yang didefinisikan oleh Kantor
Manajemen dan Anggaran AS (2000), dan RN yang tidak terlibat dalam perawatan pasien secara
langsung.
Berdasarkan proses pengambilan sampel yang sistematis, setiap 12th RN yang secara aktif
bekerja dalam kegiatan perawatan pasien secara langsung di daerah pedesaan diundang untuk
berpartisipasi dalam survei (N = 500). Jika 12th RN dikenal oleh peneliti utama baik melalui
asosiasi atau pekerjaan sebelumnya atau saat ini, maka 13th RN dipilih sebagai peserta potensial
untuk meminimalkan bias. Metode seleksi ini memastikan sampel peserta yang tidak dikenal
oleh peneliti utama. Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Dewan Peninjau
Kelembagaan Universitas A.T. Still - Protokol # 2010-86. Partisipasi dilakukan secara sukarela.
Pengumpulan Data
Surat pemberitahuan dengan hyperlink ke survei online dikirim ke setiap calon peserta
yang menjelaskan penelitian dan instruksi. Persetujuan ditunjukkan dengan menyelesaikan survei
online. Jangka waktu 20 menit diantisipasi untuk menyelesaikan survei online yang terdiri dari
tiga bagian. Untuk memaksimalkan tingkat penyelesaian survei, beberapa pengiriman surat
dilakukan. Pengingat melalui kartu pos dikirimkan kepada semua calon peserta dalam waktu tiga
minggu setelah pengiriman pertama dengan pengingat tentang cara mengakses hyperlink survei.
Survei online dibuka untuk diisi oleh peserta dari bulan Januari hingga Maret 2011.
Manfaat berpartisipasi dalam penelitian ini termasuk kesempatan untuk merefleksikan a)
pengalaman pribadi dengan EBP, b) tingkat pemberdayaan individu dalam posisi keperawatan
saat ini, dan c) potensi pengaruh penggunaan EBP organisasi pada tingkat pemberdayaan di
tempat kerja. Kerahasiaan dijaga dengan menyimpan data di komputer yang dilindungi kata
sandi, yang hanya dapat diakses oleh peneliti utama. Untuk mengurangi risiko kesadaran
pemberi kerja akan partisipasi, peneliti utama merekomendasikan agar peserta menyelesaikan
survei di lokasi pribadi, seperti rumah mereka.
Kuesioner data demografis. Kuesioner data demografis mencakup data umum yang
tidak dapat diidentifikasi yang dikelompokkan ke dalam tiga bagian. Bagian I terdiri dari jenis
kelamin, usia, dan populasi yang dilayani oleh perusahaan tempat peserta bekerja. Bagian II
terdiri dari persiapan pendidikan seperti persiapan dasar keperawatan, gelar tertinggi yang
dimiliki, dan apakah partisipan pernah menyelesaikan kursus statistik dan/atau penelitian. Bagian
III terdiri dari status pekerjaan, jenis pemberi kerja utama, peran pekerjaan utama, bidang utama
Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 66
Kesehatan, 12(2)
yang terkait dengan peran pekerjaan, lama waktu dalam peran pekerjaan saat ini, keterlibatan
saat ini dalam perawatan pasien secara langsung, dan status penunjukan Magnet pemberi kerja.

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 67

Kesehatan, 12(2)
 Kuesioner praktik berbasis bukti. Kuesioner Praktik Berbasis Bukti (Evidence-Based
Practice Questionnaire/EBPQ), yang dikembangkan oleh Upton dan Upton (2006), mengevaluasi
sikap, pengetahuan, dan tingkat pelaksanaan praktik berbasis bukti oleh RN di berbagai tempat
praktik. EBPQ merupakan survei dengan 24 pertanyaan, dengan skala Likert 7 item yang dibagi
menjadi tiga subskala. Dalam pengujian reliabilitas sebelumnya, ketiga subskala individu
mencapai Cronbach's alpha sebesar 0,70 atau lebih tinggi dan Cronbach's alpha sebesar 0,87
untuk keseluruhan alat, yang menunjukkan alat yang dapat diandalkan secara statistik untuk
mengevaluasi persepsi perawat. Validitas konstruk menunjukkan hubungan yang positif namun
moderat, dengan koefisien korelasi berkisar antara 0,3 - 0,4 (p <.001). Brown dkk. (2010)
memperoleh validitas dan reliabilitas yang sama, seperti percontohan awal, dalam menentukan
implementasi EBP di antara RN di pusat kesehatan California selatan. Persetujuan sebelumnya
untuk menggunakan alat ini diperoleh dari pengembang utama.
Instrumen pemberdayaan psikologis. Instrumen Pemberdayaan Psikologis (PEI),
sebuah karya penting yang dikembangkan oleh Spreitzer (1995), merupakan alat yang valid dan
dapat diandalkan yang digunakan untuk mengevaluasi tingkat pemberdayaan di tempat kerja
yang dirasakan oleh karyawan. Survei yang terdiri dari 12 item yang dinilai sendiri dengan
menggunakan skala Likert 7 item ini telah digunakan dalam penelitian sebelumnya untuk
mengevaluasi persepsi pemberdayaan di tempat kerja di kalangan perawat, karyawan layanan,
dan pekerja industri (Spreitzer, 1995; Spreitzer, 1996). PEI meneliti kesan peserta terhadap
pemberdayaan di tempat kerja, termasuk kepercayaan diri dalam kemampuan melakukan
pekerjaan yang ditugaskan, tingkat otonomi dan kontrol, tingkat dampak organisasi yang
dirasakan, dan peluang untuk pengambilan keputusan secara independen (Spreitzer, 1995).
Terdiri dari empat subskala, PEI menunjukkan reliabilitas internal melalui Cronbach's alpha
sebesar 0,72 dengan rata-rata validitas sebesar 0,80 selama studi percontohan, yang
menunjukkan alat yang dapat diandalkan dan valid untuk menilai persepsi pemberdayaan
(Spreitzer, 1995). Persetujuan sebelumnya untuk menggunakan alat ini telah diperoleh dari
pengembang utama.
Analisis Statistik
Semua data yang dikumpulkan dari survei yang telah diselesaikan (N = 42) dimasukkan ke
dalam lembar kerja Microsoft® Excel dan sesuai dengan buku kode variabel yang
mendefinisikan setiap pertanyaan dalam format kode untuk memastikan konsistensi. Data yang
telah ditranskrip kemudian diunggah ke dalam IBM® Statistical Package for Social Sciences
(SPSS, Inc. Chicago, IL) Statistical Standard Gradpack 19 untuk analisis data. Data dipindai
untuk mengetahui adanya kesalahan transkripsi atau pengkodean dengan menghitung dan
menganalisis frekuensi bersama dengan nilai maksimum dan minimum untuk setiap variabel
tanpa adanya kesalahan pengkodean yang teridentifikasi. Tidak ada data yang hilang sehingga
semua data dapat digunakan untuk analisis.
Penelitian ini dilakukan berdasarkan pertanyaan penelitian sejauh mana persepsi RN
pedesaan dan penggunaan EBP mempengaruhi tingkat pemberdayaan di tempat kerja yang
dilaporkan sendiri. Statistik deskriptif termasuk frekuensi dan persentase menentukan atribut
data demografis yang diperoleh dari populasi sampel dibandingkan dengan populasi umum RN
di Louisiana. Uji chi square menguji atribut-atribut spesifik dari sampel dan demografi populasi
untuk menentukan perbedaan statistik antar kelompok.
Ukuran tendensi sentral menganalisis tanggapan survei yang dikumpulkan terhadap EBPQ
dan PEI. Analisis korelasi nonparametrik (Spearman's rho) digunakan untuk mengidentifikasi
hubungan antara EBPQ dan PEI yang menunjukkan pemanfaatan EBP sebagai prediktor

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 68

Kesehatan, 12(2)
pemberdayaan di tempat kerja. Regresi linier berganda digunakan untuk memprediksi
pemberdayaan di tempat kerja dengan pemahaman dan pemanfaatan EBP, dengan tetap
mengontrol usia, jenis kelamin, latar belakang pendidikan, pengalaman penelitian sebelumnya,
dan waktu dalam peran kerja. Tingkat alfa untuk semua pengujian ditetapkan pada 0,05, dua sisi.

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 69

Kesehatan, 12(2)
 Hasil

Dari 500 calon partisipan, 42 (8,4%) Perawat Terdaftar (RN) menanggapi survei ini (Tabel
1). Mayoritas responden adalah perempuan (78,6%), berusia 30-39 tahun (26,2%), dan bekerja di
wilayah layanan populasi 25.000-49.999 (33,3%). Dalam hal pendidikan dasar keperawatan,
sebagian besar sampel (76,2%) memiliki pendidikan sarjana muda. Sarjana Keperawatan adalah
gelar tertinggi yang dimiliki oleh 57,1% sampel. Sebagian besar peserta juga menyelesaikan
kursus statistik atau penelitian pada suatu saat dalam pendidikan mereka (92,9%). Mayoritas
responden bekerja penuh waktu (97,6%), dalam lingkungan rumah sakit perawatan akut (83,3%),
di unit medis (26,2%), dan dalam peran pekerjaan mereka saat ini selama lima hingga sepuluh
tahun (35,7%).

Tabel 1
Demografi Sampel dan Populasi
Karakteristik Atribut Sampel Populasi RN Louisiana Nilai p
Spesifik Penelitian (N=46.828)b
(N=42)a
N (%) N (%)
Jenis Kelamin Laki-laki 9 (21) 5231 (11) .03
Perempuan 33 (77) 41597 (89)
Rentang Usia 20-29 9 (21) 10037 (13) .32
30-39 11 (26.2) 12973 (28)
40-49 8 (19) 10648 (23)
50-59 10 (23) 9601 (21)
60-69 3 (7) 3569 (8)
Kisaran Populasi di
Area Kerja Di bawah 2500 2 (4) NA
2500-4999 5 (11) NA
5000-9999 4 (9) NA
10000-24999 6 (14) NA
25000-49999 14 (33) NA
50000-99999 6 (14) NA
100000-249999 3 (7) NA
Lebih dari 250000 2 (2) NA
Keperawatan Persiapan A.D.N 10 (23) 19021 (41) .00
Pendidikan 32 (76) 22633 (48)
BSN
Gelar Tertinggi yang Dipegang 9 (21) 15853 (34) .01
A.D.N
BSN 24 (57) 18575 (40)
BS/BA bukan
Keperawatan 1 (2) 2496 (5)
MSN 5 (11) 3946 (8)

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 70

Kesehatan, 12(2)
Karakteristik Spesifik Sampel Louisiana RN Nilai p
Penelitian
Atribut (N=42)a Populasi (N=46.828)b N
N (%) (%)
MS/MA tidak
Keperawatan 2 (4) 1545 (3)

Doktor dalam 1 (2) 161 (0)

bidang NSG
Statistik/Penelitian Ya. 39 (93) NA
Kursus
No3 (7) NA

Penuh Waktu 41 (98) 35485 (76) .00

Status Pekerjaan Paruh 1 (2) 6080 (13)
Waktu
Perawatan Akut
Rumah Sakit
Pemberi Kerja Utama 35 (83) 28014 (60) .01
Kesehatan Cmty / Pub 2 (4) 4545 (10)
Jenis
Kesehatan Rumah 4 (9) 3751 (8)
Kantor MD 1 (2) 804 (2)
Area Klinis Utama Anestesi 1 (2) 1290 (3) .00
Peran
dalam Pekerjaan Utama 1 (2) NA
Manajemen Kasus
CCU/ICU 4 (10) 5061 (11)
Pendidikan 1 (2) 199 (0)
Perawatan Darurat 6 (14) 2957 (6)
Geriatri 1 (2) 1767 (4)
Kesehatan Rumah 4 (10) 2913 (6)
Maternal/Neonatal 2 (5) 3104 (7)
Medis 11 (26) 7492 (16)
Onkologi 1 (2) 1014 (2)
OR/PACU/RR 2 (5) 3345 (4)
OTPT/ SDS 2 (5) NA
Pediatri 1 (2) 1914 (4)
Rehabilitasi 1 (2) NA
Tinjauan 3 (7) NA
Pemanfaatan
Bedah 1 (2) NA
Waktu dalam Peran Saat IniDi bawah 6 bulan 3 (7) NA
1 tahun 1 (2) NA
2-4 tahun 13 (31) NA
a 5-10 tahun 15 (36) NA
Total sampel penelitian (n=42). b Total populasi RN di Louisiana 2009 (n=46.828)
Catatan. NA = Tidak Tersedia,

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 71

Kesehatan, 12(2)
 Pada Tabel 1, sebagian dari populasi RN Louisiana yang lebih besar terlihat dalam sampel
penelitian (Louisiana State Board of Nursing, 2010). Melalui pengujian chi square, beberapa
indikator demografis dibandingkan dengan populasi yang lebih besar, yang menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik, kecuali rentang usia.

Hasil survei EBPQ dan PEI

Ukuran tendensi sentral untuk hasil survei EBPQ dan PEI disajikan pada Tabel 2.

Rata-rata pendapat responden mengenai penggunaan EBP adalah 4,44 (netral) dengan
pendapat mengenai pemberdayaan di tempat kerja sebesar 5,39 (setuju). Tabel 3 menyajikan
korelasi Spearman rho antara subskala EBPQ, penggunaan EBP secara keseluruhan, dan tingkat
pemberdayaan di tempat kerja yang dirasakan dari PEI.

Penggunaan proses EBP oleh responden berkorelasi sedang dengan pemberdayaan di tempat kerja
(r
= .421, p = .006). Sikap terhadap EBP tidak berkorelasi dengan pemberdayaan di tempat kerja (r =
.091, p = .003).
.568). Tingkat keterampilan responden dalam EBP menunjukkan korelasi yang tinggi terhadap
pemberdayaan di tempat kerja (r = .656, p = .000). Terdapat korelasi yang kuat dan positif antara
pemanfaatan EBP secara keseluruhan dan pemberdayaan di tempat kerja (r = .648, p < .001).
Koefisien determinasi (r kuadrat) untuk pemanfaatan EBP secara keseluruhan dan
pemberdayaan di tempat kerja adalah .184 (95% CI = .174,
.891; p = .005) (Gambar 1).

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 72

Kesehatan, 12(2)
 Regresi linier berganda mengontrol efek dari variabel pengganggu seperti jenis kelamin,
usia, pendidikan, paparan sebelumnya terhadap mata kuliah statistik atau penelitian, dan waktu
dalam peran kerja. Jenis kelamin (β = .038, p = .813), usia (β = .290, p = .063), paparan
sebelumnya terhadap mata kuliah statistik atau penelitian (β = .053, p = .739), dan waktu dalam
peran kerja (β = .117, p = .459) tidak terkait dengan pemanfaatan EBP secara keseluruhan. Untuk
tingkat pemberdayaan di tempat kerja, jenis kelamin (β = .085, p = .592), usia (β = .124, p =
.435), paparan sebelumnya terhadap kursus statistik atau penelitian (β = .042, p = .793), dan
waktu dalam peran pekerjaan (β = .149, p = .346) tidak menunjukkan hubungan yang signifikan.
Latar belakang pendidikan menunjukkan korelasi positif yang moderat dengan pemanfaatan EBP
secara keseluruhan dan pemberdayaan di tempat kerja (β = .464, p = .002; β = .332, p = .031).
Dengan mengontrol latar belakang pendidikan, pemberdayaan di tempat kerja tetap berkorelasi
moderat dengan pemanfaatan EBP secara keseluruhan (r = .454, β = .350, p = .036) (Tabel 4 &
5).
Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 73
Kesehatan, 12(2)
 Diskusi
Praktik berbasis bukti didefinisikan, di seluruh literatur, sebagai evaluasi sistematis dan
implementasi penelitian ilmiah yang baik, ditambah dengan keahlian klinis dan preferensi pasien,
yang memfasilitasi hasil kesehatan yang optimal bagi pasien (Melnyk et al., 2004; Pravikoff,
Tanner, & Pierce, 2005; Neville & Horbatt, 2008; Lenz & Barnard, 2009). Prinsip-prinsip EBP
memfasilitasi rasa motivasi, otonomi, keahlian, dan inovasi di antara karyawan keperawatan.
Konsep praktik keperawatan yang esensial, seperti akuntabilitas dan inovasi dalam kegiatan
perawatan pasien, memiliki korelasi positif terhadap tingkat pemberdayaan struktural ketika
didasarkan pada keahlian dan penilaian klinis (Laschinger & Wong, 1999; Faulkner &
Laschinger, 2008).
Sebagaimana didefinisikan oleh Kanter (1977) dalam karya seminalnya tentang Teori
Struktural Perilaku Organisasi, pemberdayaan struktural adalah proses memobilisasi sumber
daya yang berasal dari struktur kekuasaan formal dan informal yang memungkinkan karyawan
untuk mencapai tujuan kerja (Wilson & Laschinger, 1994; Laschinger, 1996; Laschinger dkk.,
1997). Kekuasaan formal, menurut definisi, memfasilitasi keleluasaan karyawan, membentuk
struktur pengakuan, dan merupakan hal mendasar untuk mencapai tujuan organisasi oleh
karyawan (Wilson & Laschinger, 1994; Laschinger, 1996; Laschinger et al., 1997). Kekuasaan
informal didasarkan pada pembentukan hubungan interpersonal yang ditempa di antara rekan
kerja di dalam sebuah organisasi dan ada secara vertikal maupun horizontal di dalam struktur
hirarki (Wilson & Laschinger, 1994; Laschinger, 1996; Laschinger et al., 1997). Struktur
kekuasaan informal secara khusus dapat mempengaruhi rasa inovasi di antara para perawat, yang
terlihat jelas dalam jaringan interdisipliner, klub jurnal, dan kegiatan membangun tim
(Laschinger, Gilbert, Smith, & Leslie, 2010). Karyawan yang memiliki akses terhadap kekuasaan

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 74

Kesehatan, 12(2)
formal dan informal dalam organisasi umumnya menunjukkan tingkat produktivitas yang lebih
tinggi, sebuah

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 75

Kesehatan, 12(2)
rasa pencapaian, tertarik pada proses inovatif, dan berbagi sumber struktur kekuasaan dengan
karyawan lain yang kurang diberdayakan (Laschinger et al., 1997; Knol & von Linge, 2009).
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini sangat berharga bagi administrator layanan
kesehatan, profesional kualitas dan risiko, pendidik pengembangan profesional, dan perawat
perawatan langsung untuk menentukan kebutuhan RN akan pendidikan EBP, bimbingan, dan
kemajuan struktur pemberdayaan organisasi. Oleh karena itu, tujuan dari studi percontohan ini
adalah untuk menyelidiki hubungan apa yang ada antara penggunaan EBP oleh RN di pedesaan
dan persepsi mereka tentang pemberdayaan di tempat kerja. Dihipotesiskan bahwa RN pedesaan
yang melaporkan tingkat pemahaman dan pemanfaatan proses EBP yang lebih tinggi akan
memiliki tingkat pemberdayaan tempat kerja yang lebih tinggi di dalam organisasi layanan
kesehatan mereka. Temuan yang disajikan dalam penelitian ini mendukung hipotesis yang
diajukan, dan membangun paralel dengan penelitian sebelumnya yang meneliti hubungan antara
pemberdayaan sebagai prediktor keselamatan pasien, iklim dan lingkungan praktik otonom yang
mendorong inovasi dalam pengaturan klinis (Laschinger & Wong, 1999; Armstrong et al., 2009).
Meskipun jumlah sampel yang digunakan dalam studi percontohan ini kecil, hasilnya
mencerminkan temuan sebelumnya oleh Laschinger dan rekan-rekannya (1997) yang
menunjukkan bahwa prinsip-prinsip praktik otonom, yang menjadi dasar penggunaan EBP,
sangat penting bagi rasa pemberdayaan di tempat kerja di antara staf keperawatan garis depan di
organisasi perawatan kesehatan di perkotaan dan pedesaan.
Responden penelitian ini memberikan pendapat netral terhadap pemahaman dan
pemanfaatan EBP sekaligus menunjukkan tingkat rata-rata yang lebih tinggi untuk tingkat
pemberdayaan di tempat kerja (Tabel 2). Temuan ini mungkin relatif terhadap mayoritas
responden yang bekerja di daerah pedesaan dan tidak bekerja di bagian perawatan yang sangat
terspesialisasi (Tabel 1). Seperti yang dibahas oleh Olade (2004), perawat di daerah pedesaan
sering menganggap EBP sebagai mandat akademis atau peraturan, bukan sebagai sarana untuk
memajukan dan meningkatkan praktik keperawatan. Dari variabel perancu yang diteliti melalui
regresi linier, terdapat korelasi moderat antara latar belakang pendidikan dan pemanfaatan EBP
secara keseluruhan, karena mayoritas responden memiliki gelar sarjana muda. Korelasi ini
konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menentukan tingkat pendidikan perawat sebagai
kontributor positif terhadap tingkat penggunaan EBP yang lebih tinggi dalam pengaturan praktik,
terutama karena paparan perawat yang dipersiapkan dengan pendidikan sarjana muda terhadap
dasar-dasar teori dan penelitian (Wilson & Laschinger, 1994; Eller, Kleber, & Wang, 2003;
Olade, 2004). Dalam pemeriksaan tingkat pemberdayaan di tempat kerja, rata-rata yang lebih
tinggi yang dihasilkan mungkin merupakan cerminan dari sampel, yang terdiri dari sebagian
besar RN yang telah bekerja dalam peran kerja mereka saat ini selama lebih dari lima tahun
(Tabel 2). Masa kerja yang lama dalam peran kerja tertentu dapat berkontribusi langsung pada
rasa inklusi dan pemberdayaan (Wilson & Laschinger, 1994; Armstrong et al., 2009).
Dengan menggunakan Spearman's rho, korelasi yang signifikan secara statistik antara
tingkat pemanfaatan EBP secara keseluruhan dan pemberdayaan di tempat kerja (r = .648, p =
.000) terbukti. Studi serupa yang dilakukan oleh Olade (2003) menunjukkan bahwa, meskipun
76% responden perawat memiliki sikap y a n g k u r a n g baik atau acuh tak acuh terhadap
EBP, mereka menunjukkan ketertarikan terhadap pemanfaatan penelitian dalam lingkungan
praktik mereka jika hambatan dapat dihilangkan. Selain itu, 65% responden melaporkan
keingintahuan yang tinggi tentang penelitian dan hanya 20% yang merasa cukup siap untuk
menganalisis dan menerapkan penelitian dalam praktik klinis mereka (Olade, 2003). Hasil ini
menunjukkan adanya keprihatinan terhadap organisasi pelayanan kesehatan di daerah pedesaan,
di mana dukungan administratif, sumber daya pendidikan, dan pemahaman klinisi terhadap
prinsip-prinsip EBP berpotensi menjadi ambigu. Seperti yang dipostulatkan dalam Teori
Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 76
Kesehatan, 12(2)
 Struktural Perilaku Organisasi Kanter, pemberdayaan di tempat kerja didorong oleh budaya
inkuiri organisasi, struktur yang mendukung, kolaborasi interdisipliner, otonomi klinis, semangat
inovasi, dan proses pembelajaran yang kuat.

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 77

Kesehatan, 12(2)
lingkungan terlepas dari disiplin klinis (Wilson & Laschinger, 1994; Laschinger, 1996;
Laschinger & Havens, 1996; Laschinger et al., 1997; Van Patter Gale & Schaffer, 2009).
Meskipun hasil pengujian hipotesis tidak menunjukkan adanya hubungan sebab akibat, terdapat
bukti bahwa terdapat hubungan positif yang signifikan secara statistik antara pemanfaatan EBP
oleh RN di pedesaan dan tingkat pemberdayaan di tempat kerja. Hasil penelitian percontohan ini
mendukung premis bahwa dukungan organisasi terhadap inovasi, seperti yang terlihat dalam
prinsip-prinsip EBP, dapat secara langsung berdampak pada rasa pemberdayaan perawat di
tempat kerja (Knol & van Linge, 2009). Administrator keperawatan yang setuju dengan
lingkungan kerja yang didasarkan pada EBP dapat meningkatkan pemberdayaan dan komitmen
perawat terhadap organisasi secara keseluruhan.
Keterbatasan Studi
Jumlah survei yang dikembalikan, hanya 8,4% dari 500 RN, merupakan keterbatasan studi
yang berdampak pada generalisasi ke populasi yang lebih besar. Meskipun menunjukkan porsi
yang representatif dari RN yang dipekerjakan di pedesaan Louisiana sehubungan dengan
beberapa indikator demografis, ukuran sampel studi percontohan dapat memberikan bias pada
hasil keseluruhan. Khususnya, terdapat persentase yang lebih tinggi secara signifikan pada
perempuan dengan persiapan sarjana muda yang dipekerjakan dalam posisi penuh waktu dalam
lingkungan perawatan akut. Pengujian chi square secara statistik signifikan. Ukuran efek daya
tidak diselesaikan dalam tahap awal desain penelitian, yang dapat berkontribusi pada
ketidakpastian mengenai signifikansi dan representasi sampel terhadap populasi umum.
Penelitian ini didasarkan pada persepsi yang dilaporkan sendiri oleh RN pedesaan
mengenai pemanfaatan EBP dan pemberdayaan di tempat kerja melalui survei EBPQ dan PEI.
Pengukuran langsung melalui pengamatan struktur pemberdayaan dan penggunaan EBP tidak
dilakukan dalam penelitian ini. Terlepas dari keterbatasan ini, persepsi yang muncul dalam
penelitian ini menunjukkan dukungan terhadap model pemberdayaan organisasi Kanter melalui
korelasi yang kuat antara pemanfaatan EBP dan tingkat pemberdayaan di tempat kerja.
Implikasi Praktik dan Rekomendasi untuk Penelitian di Masa Depan
Meskipun praktik berbasis bukti dalam lingkungan perawatan kesehatan pedesaan masih
dalam tahap awal, ada peluang untuk memberdayakan perawat profesional dalam menerapkan
prinsip-prinsipnya dalam kegiatan perawatan langsung mereka, yang menghasilkan manfaat
positif bagi pasien dan organisasi perawatan kesehatan. Praktik berbasis bukti, bersama dengan
struktur kerja yang memberdayakan serupa, dapat meningkatkan kemampuan perawat pedesaan
untuk menerapkan layanan kesehatan yang relevan dan berkualitas tinggi di lingkungan yang
kondusif untuk pembelajaran, otonomi, produktivitas, dan inovasi. Organisasi yang menjalin
ideologi praktik inovatif dan otonom ke dalam budaya mereka melalui mekanisme
pemberdayaan di tempat kerja akan menuai manfaat administratif, keuangan, dan sumber daya
manusia.
Sebuah penelitian oleh Knol dan von Linge (2009) menentukan tingkat pemberdayaan yang
secara langsung mempengaruhi rasa inovasi dan kemampuan perawat untuk menanamkan
perilaku yang mencerminkan EBP ke dalam praktik sehari-hari mereka. Peluang penelitian di
masa depan adalah meneliti tingkat pemberdayaan RN di tempat kerja di daerah pedesaan
sebagai sumber inovasi, yang dapat dilihat sebagai hasil langsung dari pemanfaatan EBP. Selain
itu, penyertaan sampel yang lebih luas akan mendukung atau menyangkal temuan studi
percontohan awal ini untuk populasi RN pedesaan secara luas.
Kesimpulan

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 78

Kesehatan, 12(2)
 Praktik berbasis bukti merupakan komponen dasar dari pengambilan keputusan klinis
berbasis hasil dan pengembangan rencana perawatan individual, yang membutuhkan rasa
penyelidikan klinis dan inovasi dalam organisasi perawatan kesehatan pedesaan ( Schoonover,
2009). Untuk secara efektif

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 79

Kesehatan, 12(2)
Untuk mengimplementasikan praktik berbasis bukti dan memfasilitasi pelayanan yang
berkualitas, perawat harus memiliki semangat inkuiri klinis yang dipupuk dengan teknik
pemanfaatan penelitian yang dapat diterapkan, apresiasi terhadap perawatan yang berpusat pada
pasien, dan keahlian klinis individu yang memadai (Pravikoff et al., 2005; Vratny & Shriver,
2007; Lenz & Barnard, 2009). Efek kumulatif dari implementasi praktik berbasis bukti adalah
untuk menstabilkan dan meningkatkan kesehatan masyarakat umum secara progresif melalui
pemanfaatan yang efisien dan merata dari penelitian ilmiah yang ketat melalui analisis kritis
sistematis yang berkorelasi dengan preferensi pasien dan tingkat keahlian klinisi. Integrasi
progresif dari struktur praktik berbasis bukti di berbagai pengaturan praktik dapat mengurangi
hambatan pemanfaatan di antara perawat pedesaan, sehingga memfasilitasi pemberdayaan di
tempat kerja dan menstimulasi layanan berkualitas yang bernilai tambah di dalam organisasi
perawatan kesehatan pedesaan.
Referensi
Armstrong, K., & Laschinger, H. (2005). Pemberdayaan struktural, karakteristik rumah sakit
magnet, dan budaya keselamatan pasien. Jurnal Kualitas Asuhan Keperawatan, 21, 124-
132. [MEDLINE].
Armstrong, K., Laschinger, H., & Wong, C. (2009). Pemberdayaan di tempat kerja dan
karakteristik rumah sakit magnet sebagai prediktor iklim keselamatan pasien. Jurnal
Kualitas Asuhan Keperawatan, 24(1), 55-62. [MEDLINE].
Brown, CE, Ecoff, L., Kim, SC, Wickline, MA, Rose, B., Klimpel, K., & Glaser, D. (2010).
Studi multi-institusi mengenai hambatan dalam pemanfaatan penelitian dan penelitian
berbasis bukti.
praktik di antara perawat rumah sakit. Jurnal Keperawatan Klinis, 19, 1944-1951.
[MEDLINE] Dunkin, JW, Juhl, N., & Straton, T. (1996). Mengapa praktik di pedesaan? Manajemen
Keperawatan, 27(12),
26-28.
Eller, L. S., Kleber, E., & Wang, S. L. (2003). Penelitian pengetahuan, sikap dan praktik
profesional kesehatan. Nursing Outlook, 51, 165-170. [MEDLINE].
Faulkner, J. & Laschinger, H. (2008). Efek dari pemberdayaan struktural dan psikologis pada
rasa hormat yang dirasakan pada perawat perawatan akut. Jurnal Manajemen
Keperawatan, 16, 214-221. [MEDLINE].
Gale, B.V., & Schaffer, M. A. (2009). Kesiapan organisasi untuk praktik berbasis bukti.
Jurnal Administrasi Keperawatan, 39(2), 91-97. [MEDLINE]
Kanter, R. M. (1977). Laki-laki dan perempuan dalam korporasi. New York: Basic Books.
Koessl, B. D. (2009). Faktor-faktor yang mempengaruhi sikap dan keyakinan perawat pedesaan
terhadap praktik berbasis bukti (Tesis Master). Diunduh dari
http://etd.lib.montana.edu/etd/2009/ koessl/KoesslB0509.pdf
Knol, J., & Van Linge, R. (2009). Perilaku inovatif: Pengaruh pemberdayaan struktural dan
psikologis pada perawat. Jurnal Keperawatan Lanjutan, 65, 359-370. [MEDLINE].
Laschinger, HS (1996). Pendekatan teoritis untuk mempelajari pemberdayaan kerja dalam
keperawatan: Sebuah tinjauan terhadap penelitian yang menguji teori Kanter tentang
kekuasaan struktural dalam organisasi. Nursing Administration Quarterly, 20(2), 25-41.
[MEDLINE].
Laschinger, HS & Havens, DS (1996). Pemberdayaan kerja perawat staf dan kontrol yang
dirasakan atas praktik: Kondisi untuk efektivitas kerja. Jurnal Administrasi Keperawatan,
26(9), 27-35. [MEDLINE].
Laschinger, HS & Wong, C. (1999). Pemberdayaan staf perawat dan akuntabilitas kolektif:
Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 80
Kesehatan, 12(2)
 Pengaruhnya terhadap produktivitas yang dirasakan dan efektivitas kerja yang dinilai
sendiri. Nursing Economics, 17, 308-316. [MEDLINE].

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 81

Kesehatan, 12(2)
Laschinger, HS, Gilbert, S., Smith, LM & Leslie, K. (2010). Menuju teori komprehensif tentang
pemberdayaan perawat/pasien: Menerapkan teori pemberdayaan Kanter pada perawatan
pasien. Jurnal Manajemen Keperawatan, 18, 4-13. [MEDLINE].
Laschinger, HS, Sabiston, JA, & Kutszcher, L. (1997). Pemberdayaan dan keterlibatan keputusan
staf perawat dalam lingkungan kerja keperawatan: Menguji teori Kanter tentang kekuasaan
struktural dalam organisasi. Penelitian Keperawatan & Kesehatan, 20, 341-352.
[MEDLINE].
Lenz, B. K., & Barnard, P. (2009). Memajukan praktik berbasis bukti dalam keperawatan
pedesaan. Jurnal untuk Perawat dalam Pengembangan Staf, 25(1), E14 - E19.
[MEDLINE].
Dewan Keperawatan Negara Bagian Louisiana. (2010). Laporan Tahunan 2009. Baton Rouge,
LA: Dewan Keperawatan Negara Bagian Louisiana.
Melnyk, BM, Fineout-Overholt, E., Feinstein, NF, Li, H., Small, L., Wilcox, L., & Kraus, R.
(2004). Pengetahuan, keyakinan, keterampilan, dan kebutuhan perawat yang dirasakan
mengenai praktik berbasis bukti: Implikasi untuk mempercepat perubahan paradigma.
Pandangan Dunia tentang Keperawatan Berbasis Bukti, Kuartal ke-3, 1, 185-193.
[MEDLINE].
Pusat Analisis Tenaga Kesehatan Nasional. (2002). Proyeksi Pasokan, Permintaan, dan
Kekurangan Perawat Terdaftar: 2000-2020. Washington, D.C.: Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat Administrasi Sumber Daya dan Layanan
Kesehatan, Biro Profesi Kesehatan.
Neville, K., & Horbatt, S. (2008). Praktik berbasis bukti: Menciptakan semangat inkuiri untuk
memecahkan masalah keperawatan klinis. Keperawatan Ortopedi, 27, 331-337.
[MEDLINE].
Olade, RA (2004). Praktik berbasis bukti dan kegiatan pemanfaatan penelitian di kalangan
perawat pedesaan. Journal of Nursing Scholarship, 36, 220 -225. [MEDLINE].
Olade, R. A. (2003). Sikap dan faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan penelitian.
Nursing Forum, 38(4), 5-15. [MEDLINE].
Pravikoff, D. S., Tanner, A. B., & Pierce, S. T. (2005). Kesiapan perawat Amerika Serikat
untuk praktik berbasis bukti. American Journal of Nursing, 105(9), 40-51. [MEDLINE]
Schoonover, H. (2009). Hambatan dalam pemanfaatan penelitian di antara perawat terdaftar
yang berpraktik di rumah sakit komunitas. Jurnal untuk Perawat dalam Pengembangan
Staf, 25, 199-212. [MEDLINE].
Spreitzer, G. M. (1995). Pemberdayaan psikologis di tempat kerja: Dimensi, pengukuran, dan
validasi. Academy of Management Journal, 38, 1442-1465.
Spreitzer, GM (1996). Karakteristik struktural sosial dari pemberdayaan psikologis.
Academy of Management Journal, 39, 483-504.
Upton, D., & Upton, P. (2006). Pengembangan kuesioner praktik berbasis bukti untuk perawat.
Journal of Advanced Nursing, 53, 454-458. [MEDLINE].
Kantor Manajemen dan Anggaran Amerika Serikat. (2000). Indikator Populasi Pedesaan untuk
Amerika Serikat.
Diambil dari http://www.ers.usda.gov/data/ruraldefinitions/LA.pdf
Vratny, A., & Shriver, D. (2007). Model konseptual untuk mengembangkan praktik berbasis bukti.
Nursing Administration Quarterly, 31(2), 162-170. [MEDLINE]
Wilson, B., & Laschinger, HS (1994). Persepsi staf perawat tentang pemberdayaan pekerjaan
dan komitmen organisasi. Jurnal Administrasi Keperawatan, 24(4S), 39-47. [MEDLINE].

Jurnal Keperawatan Pedesaan dan Perawatan 82

Kesehatan, 12(2)